OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U DÍTĚTE S ONEMOCNĚNÍM ORL

 

– LARYNGITIS – ZÁNĚT HRTANU –

 

 Anatomie: 

-          dýchací cesty dělíme na horní (dutina nosní, nosohltan) a dolní dýchací cesty (hrtan, průdušnice, průdušky a plíce) 

Horní cesty dýchací

 

-          Dutina nosní (cavum nasi) je prvním oddílem  dýchacích cest. Začíná na spodní straně zevního nosu nosními dírkami a přechází dvěma otvory (choanami) do nosohltanu. Zevní nos (nasus externus) má tvar trojboké pyramidy. Jeho podkladem jsou nosní kůstky. Hřbet a křídla nosu jsou vyztuženy chrupavkami.     

-          Nosohltan (pars nasalis pharyngis) je horní nálevkovitá část hltanu, ve které se kříží dýchací a trávicí cesty. Na jeho boční stěně je ústí Eustachovy trubice ze středního ucha. Na zadní stěně je soubor lymfatické tkáně zvaný nosohltanová mandle (tonsilla pharyngea). 

 

Dolní cesty dýchací

 

-          Hrtan (larynx) je dlouhý trubicovitý orgán vřazený mezi dolní část hltanu a průdušnici. Širokou vazivovou membránou je zavěšen na jazylku. Podklad  stěny tvoří soubor chrupavek, které jsou mezi sebou pohyblivě spojeny:

- chrupavka štítná (cartilago thyroidea)                                                                                      – chrupavka prstencová (cartilago cricoidea)

            - chrupavka hlasivková (cartilago arytaenoidea)          

-          Průdušnice (trachea) je trubice, která probíhá na přední straně krku před jícnem. Podklad stěny tvoří 15 až 20 hyalinních podkovitých, dozadu otevřených chrupavek, které jsou vzájemně spojeny drobnými vazy. První tracheální chrupavka je vazivově spojená s chrupavkou prstencovou. 

-          Průdušky (bronchy) se nacházejí ve výši 4. až 5. hrudního obratle, kde se trachea větví na pravou a levou hlavní průdušku (bronchus principalis dexter, bronchus principalis sinister), které se zanořují do plic. Stavba stěny průdušek je shodná se stavbou stěny průdušnice. V plicích se průdušky mnohonásobně větví na drobné průdušinky (bronchioli), jejichž stěna je tvořena jen sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny. Vzniká tak bronchiální strom, který spolu s okolním vazivem tvoří pružný skelet plic. 

-          Plíce (pulmo) jsou párový orgán. Nacházejí se v dutině hrudní. Plíce mají tvar kužele s otupeným hrotem, vystupujícím nad první žebro.Širší stranou naléhají na bránici. Uprostřed jsou plíce odděleny mezihrudím (mediastinum), ve kterém je uloženo srdce. 

Příznaky:  

-          horečka

-          rýma

-          suchý dráždivý kašel

-          úzkost

-          neklid

-          úzkost

-          chrapot až ztráta hlasu

-          pálení v krku

-          dušnost

-          sucho v krku

-          stridor ( hvízdavý dech, vyvolaný zúžením hlavních DC )

-          únava 

Vyšetřovací metody: 

-          laryngoskopie - endoskopické vyšetření hrtanu

-          laboratorní vyšetření – výtěr z krku na bakteriologii, virologie

-          vyšetření FW, KO 

Léčba: 

-          zákaz kouření, alkoholu, dráždivých jídel

-          hlasový klid

-          dostatek tekutin – 2 litry denně, ne chladných

-          poklepová masáž

-          inhalace

-          kloktadla, cucání antiseptických tablet ( Septolete ), antiseptický sprej                        ( Stopangin )

-          mukolytika – ambroxol ( Mucosolvan, Mucobene )

                         - bromhexin ( Bromhexin, Paxirasol )

-                                 antitusika ( Codein tbl., Sinecod gtt. )

-                                 expektorancia ( Coldrex Broncho, Stoptussin )

-                                 antihistaminika ( Zyrtec, Claritine, Prothazin )

-                                 ATB ( Amoclen, Ampicilin, Amoksiklav, Augmentin, Rulid, Klacid, Sumamed, lokální ATB sprej Bioparox )

-                                 sulfonamidy ( Biseptol ) 

Uložení na pokoj: 

-          pokoj – chladný, trvalé zvlhčování vzduchu 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          štěkavý kašel způsobený podrážděním sliznice hrtanu

-          zvýšená teplota

-          únava následkem infekce

-          potenciální ohrožení života dítěte

-          omezení průchodnosti dýchacích cest v důsledku nadměrné tvorby hlenu, stažení svaloviny nebo otoku sliznice dýchacích cest

-          pocit tělesné nepohody a psychické rozladěnosti z obtěžujících příznaků      ( pocit ucpaného nosu, únava, bolest )

-          snížená výkonnost následkem onemocnění 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          zajistit průchodnost dýchacích cest

-          zajistit trvalé sledování dítěte v akutním stavu

-          zklidnit dítě

-          plnit ordinace lékaře

-          zajistit klid na lůžku

-          zabránit vzniku komplikacím 

Ošetřovatelská péče: 

-          dítě uložíme ve Fowlerově poloze do lůžka

-          připravíme ordinované léky, které se často podávají ve formě inhalace, léky formou tablet a sirupy per os

-          v naléhavých případech se zavádí žilní kanyla

-          sledujeme celkový stav dítěte, fyziologické funkce – P, D, TK, TT a vyprazdňování

-          sledujeme kašel a odkašlávání – charakter kašle , barvu a charakter sputa

-          sledujeme výskyt bolestí při kašli, na hrudníku

-          hygienická péče – dle zdravotního stavu pacienta

-          zajistíme dítěti klid na lůžku se stálým dohledem

-          staráme se o zvlhčování vzduchu pomocí zvlhčovačů

-          snažíme se dítě uklidnit

-          na oddělení musí být připraven pohotovostní stolek k možné intubaci  a resuscitaci

-          na oblast krku se mohou přikládat chladné nebo Priessnitzovy obklady

-          při výskytu teploty podáváme ordinovaná antipyretika, sledujeme v pravidelných intervalech teplotu a podle potřeby měníme nemocnému dítěti osobní a ložní prádlo

-          dbáme o dostatečný přísun tekutin a sledujeme celkovou výživu nemocného dítěte

-          pokud je s dítětem přijata i matka, informujeme ji o ošetřování, léčebném režimu a podávání ordinovaných léků  

Zhodnocení, prevence: 

-          dechová rehabilitace

-          vypít denně 6 až 8 sklenic vody

-          přestat kouřit

-          vyhýbat se delším pobytům v zakouřeném prostředí

-          snažit se odkašlávat nenásilně

-          dýchat nosem

-          používat doma zvlhčovače vzduchu

-          jíst měkká jídla, která se snadno polykají 

 

OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U DÍTĚTE S ONEMOCNĚNÍM ORL

 

– ADENOTOMIE –

 

-          chirurgické odstranění nosohltanové mandle 

Příznaky: 

-          mandle mají často rozbrázděný povrch

-          čepy na mandlích

-          zápach z úst

-          subfebrilie

-          bolest hlavy

-          únava  

Vyšetřovací metody: 

-          RTG plic

-          ultrazvuk

-          nukleární magnetická rezonance

-          mikroskopická vyšetření

-          mikrobiologická vyšetření

-          histologická vyšetření

-          vyšetření biologického materiálu – sputum, výtěry, stěry, punktáty, bioptické částečky

-          gustometrie – vyšetření chuťových funkcí

-          sialografie – pozitivní vyšetření slinných žláz  

Předoperační příprava: 

-          biochemické  vyšetření krve – ionty, kreatinin, glukóza

-          hematologické vyš. krve – FW, KO

-          hemokoagulační vyš. krve – QUICK, APTT

-          screeningová vyš. moči – moč + sediment

-          EKG

-          RTG srdce, plic 

Pooperační péče: 

-          poloha na boku

-          studený obklad na krk

-          po 15 minutách nechat dítě vysmrkat – odstranit zbytky krve

-          podávat chladné tekutiny

-          1 až 2 dny – kašovitá dieta,

- dále normální strava dle věku dítěte

-          učit dítě dýchat nosem

-          kontrola krvácení – kontrola slin 

 

OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U DÍTĚTE S ONEMOCNĚNÍM ORL

 

– TONZILEKTOMIE –

 

-          chirurgické odstranění krčních mandlí  

Příjem dítěte: 

-          hospitalizace na oddělení ORL 

Vyšetřovací metody: 

-          RTG plic

-          ultrazvuk

-          nukleární magnetická rezonance

-          mikroskopická vyšetření

-          mikrobiologická vyšetření

-          histologická vyšetření

-          vyšetření biologického materiálu – sputum, výtěry, stěry, punktáty, bioptické částečky

-          gustometrie – vyšetření chuťových funkcí

-          sialografie – pozitivní vyšetření slinných žláz  

Předoperační příprava: 

-          biochemické  vyšetření krve – ionty, kreatinin, glukóza

-          hematologické vyš. krve – FW, KO

-          hemokoagulační vyš. krve – QUICK, APTT

-          screeningová vyš. moči – moč + sediment

-          EKG

-          RTG srdce, plic  

Pooperační péče: 

-          poloha v polosedu

-          studený obklad na krk

-          hygiena DÚ – dokonalá čistota – po jídle vyplachovat antiseptickým roztokem – odvar heřmánku

-          2 až 3 dny chladné tekutiny

-          dieta – kašovitá – individuálně dlouho

   - posléze přechod na stravu dle věku a aktuálního zdravotního stavu

-          kontrola krvácení – nemocný sliny nepolyká, ale vypouští je do emitní misky

-          měření fyziologických funkcí + kontrola celkového stavu

-          bolest při polykání – analgetika – podat 30 minut před jídlem  

Hlavní ošetřovatelská rizika: 

-          časné a pozdní krvácení

-          poruchy vitálních funkcí

-          infekce

-          poruchy příjmu potravy

-          poruchy spánku 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. KARCINOMU PLIC

 

Anatomie:

Plíce

-      pulmo

-          párový orgán v dutině hrudní

-          mají tvar kužele s otupeným hrotem, který vystupuje nad první žebro

-          uprostřed jsou plíce odděleny mezihrudím ( mediastinum )

-          hlubokými zářezy je pravá plíce rozdělena na tři a levá na dva plicní laloky

-          plíce je na povrchu krytá jemnou lesklou vazivovou blanou – poplicnicí

      ( pleura visceralis ) 

Příznaky: 

-          závisí na lokalizaci nádoru

-          podle umístění se rozlišuje – periferní typ: bolest na prsou, kašel, dušnost

   - centrální typ: kašel s vykašláváním krve, stridor

-          útlak horní duté žíly – otok krku a měkkých částí hlavy, otok horní končetiny

-          obrna zvratného nervu a bránice – chrapot, porucha dýchání

-          brnění horní končetiny

-          obstrukce průdušnice

-          ze vzdálených orgánů – pásový opar, záněty žil, trombózy, bolesti končetin, nefrotický syndrom, nechutenství  

Vyšetřovací metody: 

-          nativní RTG

-          bronchografie – kontrastní zobrazení průdušek

-          CT

-          ultrasonografie břicha – odhalení metastáz

-          radionuklidové vyšetření – játra, slezina, kosti, mozek, ledviny

-          bronchoskopie – endoskopické vyšetření plic

-          biopsie z nádorového ložiska

-          punkce zvětšených nadklíčkových uzlin

-          spirometrie – funkční vyšetření plic

Léčba: 

-          chirurgická léčba – odstranění části nebo celé plíce s nádorem a spádovými lymfatickými uzlinami

-          radioterapie – aktinoterapie – zničení nádoru při co nejmenší devastaci okolní zdravé tkáně

-          chemoterapie – zamezení dělení nádorových buněk

-          cytostatika ( Taxol, Taxotere, Navelbine, Hycamtin )

-          analgetika – při bolesti 

Příjem klienta: 

-          interní, onkologické, chirurgické oddělení  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          nedostatečná informovanost o onemocnění a podcenění prvních příznaků

-          akutní bolest v důsledku základního onemocnění a dráždění nervových zakončení v pleurálním prostoru

-          poruchy dýchání z důvodu obstrukce dýchacích cest

-          strach a úzkost v důsledku bolesti, dušnosti a operačního zásahu

-          zvýšená teplota až horečka v důsledku zánětu

-          poruchy v soběstačnosti v základních lidských činnostech

-          poruchy polykání následkem prorůstání nádoru

-          riziko infekce v důsledku nedokonalého vykašlávání hlenů z dýchacích cest

-          narušení psychické rovnováhy

-          porucha výživy s úbytkem váhy v důsledku nechutenství  

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          podat nemocnému dostatečné množství informací o jeho zdravotním stavu v souladu s informacemi od lékaře

-          zlepšit dýchání, zamezit vzniku komplikací

-          nemocný bez bolesti a dušnosti

-          usnadnit odkašlávání, tlumit kašel

-          zajistit dostatek odpočinku

-          usnadnit polykání

-          zajistit dostatečnou výživu a hydrataci

-          vést nemocného k soběstačnosti v základních lidských činnostech

-          vyrovnat se s onkologickým onemocněním, aktivně se zapojit do boje s onemocněním

-          předcházet riziku infekce správnou manipulací s invazivními vstupy, zvláště s drenážním systémem  

Ošetřovatelská péče: 

Předoperační péče:            - nácvik prvků pooperačního režimu ( dechová cvičení, nácvik       odkašlávání

- prevence TEN ( BDK, miniheparinizace )

- očista a oholení operačního pole

- nemocný je nalačno

- podání dostatku informací o nemoci, operačním zásahu a následné drenáži

podání premedikace

- kondiční rehabilitace

Pooperační péče:    - po operaci je nemocný uložen na pokoj JIP k monitoraci   vitálních funkcí ( TK, P, D, CŽT ) a celkového stavu

                                 - rehabilitace

                                 - péče o drén a drenáž – hodnocení a měření odváděného sekretu

                                 - edukace nemocného – vést nemocného k pozitivnímu vztahu k předepsanému režimu a k jeho dodržování i v domácím prostředí

Péče na standardní oše. jednotce:    - nemocného uložíme na malý pokoj, blízko pokoje sester

- nemocného uložíme do Fowlerovy polohy

- hrudní drény – zásady sterility

- sledujeme FF, dýchání a projevy dušnosti, sputum a saturaci kyslíku, barvu kůže – především akrálních částí

- podáváme analgetika podle ordinace lékaře

- vyzýváme nemocného k několikerému hlubokému nadechnutí a k odkašlávání

- udržujeme dostatečně vlhký vzduch na pokoji

nemocný cvičí dechovou gymnastiku

- pečujeme o žilní kanylu

- dieta – 1. pooperační den podáváme čaj po lžičkách, po obnově střevní peristaltiky se přechází na tekutou a dále na kašovitou stravu, do týdne na stravu před výkonem

- prevence TEN – při vstávání BDK!

- hygienická péče na lůžku, postupně vedeme nemocného k soběstačnosti

- sledujeme P+V    

Zhodnocení, prevence: 

-          důsledná výluka všech forem kouření

-          pobyt v nezávadném a nezakouřeném prostředí

-          úprava životosprávy 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S DG. ASTMA BRONCHIÁLE

 

Anatomie: 

-          dýchací cesty dělíme na horní (dutina nosní, nosohltan) a dolní dýchací cesty (hrtan, průdušnice, průdušky a plíce) 

Horní cesty dýchací 

-          Dutina nosní (cavum nasi) je prvním oddílem  dýchacích cest. Začíná na spodní straně zevního nosu nosními dírkami a přechází dvěma otvory (choanami) do nosohltanu. Zevní nos (nasus externus) má tvar trojboké pyramidy. Jeho podkladem jsou nosní kůstky. Hřbet a křídla nosu jsou vyztuženy chrupavkami.     

-          Nosohltan (pars nasalis pharyngis) je horní nálevkovitá část hltanu, ve které se kříží dýchací a trávicí cesty. Na jeho boční stěně je ústí Eustachovy trubice ze středního ucha. Na zadní stěně je soubor lymfatické tkáně zvaný nosohltanová mandle (tonsilla pharyngea). 

 

Dolní cesty dýchací 

-          Hrtan (larynx) je dlouhý trubicovitý orgán vřazený mezi dolní část hltanu a průdušnici. Širokou vazivovou membránou je zavěšen na jazylku. Podklad  stěny tvoří soubor chrupavek, které jsou mezi sebou pohyblivě spojeny:

- chrupavka štítná (cartilago thyroidea)                                                                                      – chrupavka prstencová (cartilago cricoidea)

            - chrupavka hlasivková (cartilago arytaenoidea)          

-          Průdušnice (trachea) je trubice, která probíhá na přední straně krku před jícnem. Podklad stěny tvoří 15 až 20 hyalinních podkovitých, dozadu otevřených chrupavek, které jsou vzájemně spojeny drobnými vazy. První tracheální chrupavka je vazivově spojená s chrupavkou prstencovou. 

-          Průdušky (bronchy) se nacházejí ve výši 4. až 5. hrudního obratle, kde se trachea větví na pravou a levou hlavní průdušku (bronchus principalis dexter, bronchus principalis sinister), které se zanořují do plic. Stavba stěny průdušek je shodná se stavbou stěny průdušnice. V plicích se průdušky mnohonásobně větví na drobné průdušinky (bronchioli), jejichž stěna je tvořena jen sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny. Vzniká tak bronchiální strom, který spolu s okolním vazivem tvoří pružný skelet plic.

-         Plíce (pulmo) jsou párový orgán. Nacházejí se v dutině hrudní. Plíce mají tvar kužele s otupeným hrotem, vystupujícím nad první žebro.Širší stranou naléhají na bránici. Uprostřed jsou plíce odděleny mezihrudím (mediastinum), ve kterém je uloženo srdce.

 

Příznaky: 

Astmatický záchvat:   - vzniká náhle, neočekávaně

- nemocný sedí – zaujímá ortopnoickou polohu, pociťuje úzkost a tíseň na hrudi

- má prodloužený výdech provázený pískoty nebo vrzoty, protože DC jsou zúženy

- nemocný má dráždivý kašel

- může trvat půl hodiny až hodinu – pokud trvá déle – jedná se o astmatický stav

- astmatický stav provází:      - vyčerpanost

- povrchní dýchání vede k hypoxémii (nedostatek kyslíku v krvi)  a hyperkapnii (hromadí se CO₂)

- následkem vzniká respirační acidóza ( klesá pH krve ) – astmatik může zemřít na akutní dechovou nedostatečnost nebo na srdeční selhání v důsledku přetížení pravého srdce 

 Vyšetřovací metody: 

-          spirometrie

-          kožní testy – citlivost na alergeny

-          vyšetření krve a sputa

-          vyšetření krve na protilátky IgE  

Léčba: 

-         režimová opatření:            - zvlhčený vzduch

- inhalace

- psychoterapie

-          farmakologická léčba: antiastmatika – bronchodilatancia ( Berotec, Ventolin )

                             – mukolytika ( Mucosolvan, Mucobene ) 

 Příjem klienta: 

-          interní oddělení  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          omezení průchodnosti DC z důvodu obstrukce dýchacích cest a zánětu

-          poruchy výměny dýchacích plynů z důvodu obstrukce DC

-          změny tkáňového zásobování kyslíkem z nedostatku okysličování krve

-          úzkost, strach z pocitu dušení

-          omezení sebeobsluhy v akutním stavu

-          snížení výkonnosti z důvodu dechových obtíží

-          poruchy spánku z důvodu dechových obtíží 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          stejný jako u CHOPN

-          zapojení nemocného do léčby

-          zlepšit dýchání nemocného

-          navodit stav psychické pohody

-          zvýšit výkonnost a schopnost sebeobsluhy

-          předcházet vzniku komplikací

-          zabezpečit kvalitní spánek

-          nemocného i rodinu dostatečně informovat o jeho nemoci  

Ošetřovatelská péče: 

-          při záchvatech a velké dušnosti se snažíme vhodným psychologickým přístupem nemocného uklidnit

-          uložíme ho do Fowlerovy nebo ortopnoické polohy

-          léky dle ordinace lékaře

-          provedeme nutná vyšetření, která lékař ordinoval – odběry krve biochemicky, ASTRUP, FW

-          nemocnému podáváme kyslíkovou terapii

-          dostatečné množství tekutin

-          sledujeme FF, zejména krevní tlak a dech

-          dbáme o snížení nebo odstranění alergizujících látek

-          snažíme se nemocného zapojit do řízené léčby 

Zhodnocení, prevence: 

-          dechová gymnastika

-          speleoterapie – pobyt v jeskyních

-          pobyty u moře

-          jóga

-          psychoterapie

-          akupunktura

-          inhalace

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S DG. TUBERKULOZA PLIC

 

 Anatomie:

Plíce

-      pulmo

-              párový orgán v dutině hrudní

-              mají tvar kužele s otupeným hrotem, který vystupuje nad první žebro

-              uprostřed jsou plíce odděleny mezihrudím ( mediastinum )

-              hlubokými zářezy je pravá plíce rozdělena na tři a levá na dva plicní laloky

-              plíce je na povrchu krytá jemnou lesklou vazivovou blanou – poplicnicí

        ( pleura visceralis )  

Příznaky:  

-          kašel suchý, dráždivý, později s příměsí hlenohnisavého sputa, s příměsí krve

-          hemoptýza

-          subfebrilie

-          únava

-          noční pocení

-          nechutenství

-          úbytek hmotnosti

-          dušnost, bolest na hrudi nebo mezi lopatkami

-          u žen menstruační potíže 

Vyšetřovací metody:  

-          skiaskopie a skiagrafie plic – rentgenové vyšetření

-          mikrobiologické vyšetření sputa na BK ( Kochův bacil ) – odběr ráno tři dny po sobě

-          mikrobiologické vyšetření výtěrů z hrtanu - sterilní štětička zvlhčená sterilní vodou

-          bronchoskopie - u vybraných osob

-          tuberkulínové zkoušky - i.d. podání tuberkulínu

-          RTG srdce

-          vyšetření FW, KO, biochemie krve

-          vyšetření protilátek IGG a IGM

-          speciální vyšetření – Batek syndrom a PCR ( diagnostické vyšetření infekčního onemocnění z DNA ) 

-          odběr biologického materiálu – moč na mikrobiologické vyšetření  

Léčba: 

-          antituberkulotika ( Rifampicin, Izoniazid, Streptomycin, Pyrazinamid, Ethambutol, Benemicin )

-         chirurgická léčba – dnes jen výjimečně – odstranění postižené oblasti: segmentektomie ( odstranění jednoho nebo dvou segmentů – částí ), lobektomie     ( odstranění jednoho nebo dvou laloků při nádoru ) 

Příjem klienta: 

-          nemocný je přijímán na oddělení TRN – oddělení tuberkulózních a respiračních chorob  

Ošetřovatelská diagnóza:          

-          omezení průchodnosti dýchacích cest z důvodu jejich zvýšené sekrece

-          porucha výměny plynů z omezení činnosti plic

-          snížení výkonnosti únavou

-          poruchy výživy z důvodu nechutenství

-          bolest na hrudi následkem pleurálního dráždění

-          zvýšená teplota

-          noční pocení

-          omezení plnění pracovních, osobních i rodinných povinností v důsledku dlouhodobé hospitalizace  

Cíl ošetřovatelské péče:  

-          poučit nemocného o pravidelném a dlouhodobém podáváním léků

-          poučit nemocného, jak zamezit přenosu infekce na okolí

-          pomoci nemocnému překonat jeho psychické a fyzické obtíže

-          podat nemocnému dostatek informací o nemoci, aby se zamezilo pocitů méněcennosti

-          spoluprací s rodinou ulehčit nemocnému situaci – snížené plnění osobních, pracovních i rodinných povinností 

Ošetřovatelská péče: 

-          dodržování hygienicko-epidemiologických pravidel - ochrana před kapénkovou nákazou - poučení o chování při styku s ostatními nemocnými a ošetřujícím personálem - zakrývat si ústa při kašli, odstup při hovoru, mírně se odvrátit, oddělené pokoje nemocných, zákaz společného používání jídelny, mytí rukou, používání ochranných rukavic, ústenky, ochranného oděvu – empíru, okamžitá likvidace použitých pomůcek, dodržování dezinfekce a sterilizace

-          výživa: energeticky vydatná, biologicky hodnotná - bohatá na proteiny, Ca, Fe, (maso, mléko), ovoce a zelenina - vitaminy a vláknina, dostatek nápojů, výživná    ( dieta č. 11 ), alkohol je absolutně zakázán!

-          péče o pravidelný nerušený spánek a odpočinek

-          po odeznění akutní fáze provádíme rehabilitaci – dechová a kondiční cvičení

-          péče o psychickou pohodu – vhodným způsobem jej motivujeme k zapojení se do léčby

-          při dlouhodobé léčbě nemocného podporujeme a povzbuzujeme

-          zajistíme kontakt s rodinou

-          v případě náhlé komplikace choroby jako je krvácení poskytneme nemocnému první pomoc: - posadíme a uklidníme ho

- zavoláme ihned lékaře

- na hrudník přiložíme studený obklad

- krev zachycujeme do emitní misky a buničité vaty

- nemocnému dáváme po douškách napít studeného nápoje

-          je povinen podrobit se léčbě a následné hospitalizaci

-          nemocný má volný pohybový režim

-          nemocní s horečkou mají ordinován klid na lůžku

-          u nemocných se snažíme o zachování jejich soběstačnosti, v případě potřeby sestra zabezpečí dopomoc při sebeobsluze

-          sledování: - fyziologické funkce

- průchodnost dýchacích cest

- množství, charakter sputa

- přítomnost krve ve sputu

- výživu a hydrataci nemocného

- celkové příznaky onemocnění

- hmotnost nemocného

- lékaři hlásíme dušnost, horečku a hemoptýzu  

Zhodnocení, prevence: 

-          dechová rehabilitace

-          zákaz alkoholu

  

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S ISCHEMICKOU CHOROBOU SRDEČNÍ

 

Anatomie:

 Srdce

-          v dolní části mezihrudí, v osrdečníku

-          pravá a levá polovina

-          předsíně a komory

-          endokard – tvoří chlopně, myokard – živen z věnčitých tepen

-          činnost řídí převodní systém srdeční

-          systola – diastola

-          tepny – okysličená krev, silnostěnné, tlak se mění v závislosti na systole a diastole

-          žíly – vedou odkysličenou krev z těla k srdci, tenčí stěna  

Charakteristika onemocnění: 

-          souhrnné označení chorob, jejichž společným jmenovatelem je nedokrevnost – ischemie – myokardu

-          je způsobená změnami koronárních tepen  

Rozdělení ICHS: 

-          akutní formy:        - infarkt myokardu

- nestabilní angina pectoris

- náhlá smrt

-          chronické formy:              - stabilní angina pectoris

- srdeční selhání

- arytmie 

Rizikové faktory: 

-          hypertenze

-          hyperlipoproteinemie

-          diabetes mellitus

-          obezita

-          stres

-          nedostatek pohybu

-          nadměrné solení

-          alkohol

-          kouření      - poškozuje výstelku cévy

- zvyšuje srážlivost krve

- vyvolává spasmus cév – tím způsobuje nedokrevnost všech orgánů 

Léčba: 

-         farmakologická – nitráty, blokátory kalciových kanálů, ß-blokátory, antiagregancia, antikoagulancia, diuretika

-        chirurgická a dlouhodobě antiagreganční léčba:

– PTCA – perkutánní transluminární koronární angioplastika – zavedení rtg kontrastního katétru do zúžené koronární arterie

- Bypass – aortokoronární – implantace žilní spojky mezi aortu a koronární tepnu

 

 

 OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. PRAVOSTRANNÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ

 

 Anatomie: 

Srdce

-          v dolní části mezihrudí, v osrdečníku

-          pravá a levá polovina

-          předsíně a komory

-          endokard – tvoří chlopně, myokard – živen z věnčitých tepen

-          činnost řídí převodní systém srdeční

-          systola – diastola

-          tepny – okysličená krev, silnostěnné, tlak se mění v závislosti na systole a diastole

-          žíly – vedou odkysličenou krev z těla k srdci, tenčí stěna  

Příznaky: 

-          únava

-          palpitace

-          dušnost

-          nykturie – noční močení

-          v pokročilém stadiu          - cyanóza

- otoky DK

- rozšíření krčních žil

- městnavé zvětšení jater

- tekutina v hrudní a břišní dutině

-          oligurie

-          závrať

-          nespavost

-          zmatenost 

Vyšetřovací metody: 

-          fyzikální vyšetř. metody – pohled, pohmat, TK

-          EKG

-          rtg srdce a plic

-          echokardiografie

-          měření CŽT – centrální žilní tlak

-          koronarografie – invazivní katetrizační vyšetřovací metoda koronárních tepen

-          laboratorní vyšetření – KO, sedimentace, glykemie

-          vyšetření srážlivosti krve – APTT, INR ( QUICK ), ASTRUP  

Léčba:  

-          diuretika ( Hydrochlorothiazid, Urandil, Cardilan )

-          kardiotonika ( Digoxin )

-          vazodilatační léky ( Enap )   

Příjem klienta: 

-          JIP

-          malý pokoj blízko inspekce

-          koronární jednotka s monitorováním vitálních funkcí

-          uložení – polosed na lůžku nebo sed v křesle pro kardiaky  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          porucha tkáňového prokrvení

-          zvýšení objemu tělesných tekutin následkem snížení srdečního výdeje a retence sodíku

-          riziko poruchy výměny plynů v plicích jako důsledek hromadění tekutiny v plicích

-          otoky končetin

-          snížení tělesné výkonnosti

-          omezení sebeobsluhy

-          úzkost

-          strach

-          obavy z budoucnosti vyvolané příznaky choroby

-          poruchy spánku následkem nočního močení   

 Cíl ošetřovatelské péče: 

-          správným podáváním léků zlepšit srdeční činnost nemocného

-          pravidelným sledováním stavu nemocného a jeho fyziologických funkcí zamezit zhoršení stavu a vzniku komplikací

-          vhodnou polohou zabezpečit pohodlí a zlepšení dechových funkcí

-          nemocného uklidnit a navodit pocit bezpečí a důvěry

-          zajistit klidný spánek

-          zajistit v době snížené soběstačnosti základní hygienickou péči

-          péče o vyprazdňování a výživu  

Ošetřovatelská péče:

-          po příjmu uložíme nemocného na pokoj do vysoké Fowlerovy polohy nebo do polohy ortopnoické s centrálním rozvodem kyslíku

-          zajistit kontakt se sestrou – signalizační zařízení

-          zavedeme periferní kanylu – podáme ordinované léky

-          vyšetření – odběr krve, EKG, TK, P, D

-          podle ordinace podáváme nemocnému kyslík

-          zajistíme volné dýchací cesty a poučíme nemocného o odkašlávání

-          sledujeme:            - vitální funkce – monitorování

- vyprazdňování moči a stolice

- bilanci tekutin

- stav prokrvení periferních tkání

- hodnoty laboratorních vyšetření

- hmotnost nemocného

-stav jeho otoků

-psychický stav

-          hygiena dle stupně soběstačnosti

-          zajistíme nemocnému kvalitní spánek a odpočinek

-          výživa:      – akutní období – malé množství tekutin

- dále neslaná, lehce stravitelná strava

- při obezitě – neslaná redukční dieta

-          psychicky nemocného podporujeme

-          zajistíme kontakt s rodinou

 

  Zhodnocení, prevence: 

-          nutnost fyzického a psychického klidu

-          omezit příjem tekutin – zejména na noc

-          přestat kouřit

-          zdravý životní styl

-          pravidelné kontroly zdravotního stavu

-          pravidelné užívání léků

-          vhodný pohyb

-          správná dieta - neslaná 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. LEVOSTRANNÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ

  

Anatomie:

 Srdce

-          v dolní části mezihrudí, v osrdečníku

-          pravá a levá polovina

-          předsíně a komory

-          endokard – tvoří chlopně, myokard – živen z věnčitých tepen

-          činnost řídí převodní systém srdeční

-          systola – diastola

-          tepny – okysličená krev, silnostěnné, tlak se mění v závislosti na systole a diastole

-          žíly – vedou odkysličenou krev z těla k srdci, tenčí stěna  

Příznaky: 

-          kašel s vykašláváním zpěněného narůžovělého sputa

-          dušnost

-          klient často spí v polosedě – ortopnoická poloha

-          tachypnoe – na dálku slyšitelné chropoty a pískoty

-          cyanóza

-          strach ze smrti

-          bledost

-          studený pot

-          zvýšený krevní tlak

-          zrychlený a nepravidelný puls

-          pokles srdečního výdeje

-          oligurie – snížená tvorba moči

-          nykturie – noční močení 

Vyšetřovací metody: 

-          rtg plic a srdce

-          EKG

-          echokardiografie – neinvazivní diagnostická metoda , ultrazvukové vyšetření

-          hematologické vyšetření krve – FW

-          ASTRUP – vyšetření acidobazické rovnováhy

Léčba: 

-          koronární vazodilatancia ( nitroglycerin – sub linguam )

-          oxygenoterapie – AMBU vak, kyslíková maska nebo brýle

-          analgetika ( Morfin, Dolsin )

-          kardiotonika ( Digoxin )

-          diuretika ( Furosemid )

-          bronchodilatancia ( Syntophyllin )

-          antihypertenziva ( Corinfar )

-          nedaříli se stav zvládnout – endotracheální intubace, umělá plicní ventilace a hyperbaroxyterapie

-          transplantace srdce – u farmakologicky nezvládnutelného srdečního selhání 

Příjem klienta: 

-          JIP

-          malý pokoj blízko inspekce

-          koronární jednotka s monitorováním vitálních funkcí

-          uložení – polosed na lůžku nebo sed v křesle pro kardiaky  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          porucha tkáňového prokrvení

-          zvýšení objemu tělesných tekutin následkem snížení srdečního výdeje a retence sodíku

-          riziko poruchy výměny plynů v plicích jako důsledek hromadění tekutiny v plicích

-          otoky končetin

-          snížení tělesné výkonnosti

-          omezení sebeobsluhy

-          úzkost

-          strach

-          obavy z budoucnosti vyvolané příznaky choroby

-          poruchy spánku následkem nočního močení  

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          správným podáváním léků zlepšit srdeční činnost nemocného

-          pravidelným sledováním stavu nemocného a jeho fyziologických funkcí zamezit zhoršení stavu a vzniku komplikací

-          vhodnou polohou zabezpečit pohodlí a zlepšení dechových funkcí

-          nemocného uklidnit a navodit pocit bezpečí a důvěry

-          zajistit klidný spánek

-          zajistit v době snížené soběstačnosti základní hygienickou péči

-          péče o vyprazdňování a výživu  

Ošetřovatelská péče: 

-          po příjmu uložíme nemocného na pokoj do vysoké Fowlerovy polohy nebo do polohy ortopnoické s centrálním rozvodem kyslíku

-          zajistit kontakt se sestrou – signalizační zařízení

-          zavedeme periferní kanylu – podáme ordinované léky

-          vyšetření – odběr krve, EKG, TK, P, D

-          podle ordinace podáváme nemocnému kyslík

-          zajistíme volné dýchací cesty a poučíme nemocného o odkašlávání

-          sledujeme:            - vitální funkce – monitorování

- vyprazdňování moči a stolice

- bilanci tekutin

- stav prokrvení periferních tkání

- hodnoty laboratorních vyšetření

- hmotnost nemocného

-stav jeho otoků

-psychický stav

-          hygiena dle stupně soběstačnosti

-          zajistíme nemocnému kvalitní spánek a odpočinek

-          výživa:      – akutní období – malé množství tekutin

- dále neslaná, lehce stravitelná strava

- při obezitě – neslaná redukční dieta

-          psychicky nemocného podporujeme

-          zajistíme kontakt s rodinou 

  Zhodnocení, prevence: 

-          nutnost fyzického a psychického klidu

-          omezit příjem tekutin – zejména na noc

-          přestat kouřit

-          zdravý životní styl

-          pravidelné kontroly zdravotního stavu

-          pravidelné užívání léků

-          vhodný pohyb

  

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. FLEBITIS

 

 Příznaky: 

-        bolest v lýtku a chodidle

-        jednostranný nápadně měkký bolestivý otok DK

-        bolest se zvětšuje při stání nebo chůzi

-        bolest ustává v leže nebo při elevaci DK

-        končetina teplejší, cyanotická, často zvýšená náplň podkožních žil

-        nebo může být zcela bez příznaků  

Vyšetřovací metody: 

-        flebografie – kontrastní rtg vyšetření

-        ultrasonografie

-        pletysmografie – zaznamenává změny objemu končetiny při stažení povrchových žil manžetou tonometru a po jejím uvolnění

-        vyšetření žil pohmatem

-        Homansův test  

Léčba:  

-        studené obklady

-        několikrát denně bandáže

-        krátké ležení při bolesti

-        mobilizace – prevence plicní embolie

-        antikoagulancia ( Heparin )

-        trombolytika

-        chirurgická léčba – možná jen u varixů 

Příjem klienta: 

-        interní oddělení  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-        poruchy prokrvení končetiny z důvodu uzávěru žil

-        bolest z důvodu uzávěru odtoku krve z končetiny a vzniku zánětu

-        změna objemu, barvy a teploty končetiny z důvodu poruchy prokrvení

-        porucha tělesné aktivity

-        porucha soběstačnosti z důvodu upoutání na lůžko a snížené pohyblivosti

-        psychická nepohoda   

Cíl ošetřovatelské péče: 

-            obnovení průchodnosti žil

-            odstranění bolesti

-            obnova tělesné aktivity

-            zamezení vzniku komplikací

-            obnovení soběstačnosti nemocného

-            poučení nemocného o preventivních opatření vzniku uzávěru žil  

Ošetřovatelská péče: 

-      akutní postižení upoután na lůžko do polohy se zvýšenou postiženou dolní končetinou – elevace DK

-      základní ošetřovatelská péče – pomoc při hygieně a vyprazdňování

-      sledujeme:       - otok

- barvu DK

- bolestivost DK

- celkový stav

- výsledky odběru krve na hemokoagulač. vyš. APTT,        Quick

- příznaky vzniku krvácení

- zavedení žilního katétru

- přísný klid na lůžku

-        výživa nemocného:           - bez omezení

- nadváha – redukce hmotnosti

- pitný režim

- ovoce a zelenina

-        bolest – léky dle ordinace lékaře

- končetina ve zvýšené poloze

-        léky: - i.v – Heparin

         - per os – Warfarin

         - s.c – Fraxiparin

-      rehabilitace – jízda na kole

- přešlapování na místě

- výstupy na špičky 

 Zhodnocení, prevence: 

-        správné odívání

-        nevhodnost dlouhého stání na místě

-        správné bandážování DK

-        nošení elastických punčoch

-        pravidelné cvičení, turistika, plavání

-        správná obuv – přiměřený podpatek 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. TROMBOFLEBITIS

  

Příznaky: 

-        bolest

-        otok

-        v průběhu žíly zarudlý pruh 

 

Vyšetřovací metody: 

-        vyšetření žil pohledem a pohmatem

-        ultrasonografie

-        flebografie

-        pletysmografie 

Léčba: 

-        studené obklady

-        elastické punčochy

-        bandáže

-        venofarmaka

-        protizánětlivé léky ( Heparoid, Ketazon )

-        reologika ( Trental, Agapurin )

-        při teplotě ATB

-        antikoagulancia ( Yellon, Heparin-Gel )  

Příjem klienta: 

-        nemocný je léčen doma

-        při postižení – interní oddělení  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-        bolest v oblasti postižené žíly z důvodu zánětu

-        zánětlivé změny v postižené žíle – zarudnutí, zvýšená teplota, ztvrdnutí

-        snížená pohyblivost nemocného při bolesti

-        omezená sebeobsluha z důvodu bolesti  

Cíl ošetřovatelské péče: 

-        zamezení šíření zánětu

-        úplné vyléčení

-        odstranění bolestivosti

-        obnovení soběstačnosti a obvyklé aktivity

-        informování nemocného

Ošetřovatelská péče: 

-        omezení pohybu

-        aplikace místních léků – protizánětlivé masti ( Heparoid )

-        klid na lůžku

-        protizánětlivé léky

-        končetina ve zvýšené poloze

-        elastické bandáže před vstáváním z lůžka

-        hygiena – nemocný si zajišťuje sám

-        výživa – bez omezení

- nadváha – redukce hmotnosti

- pitný režim

- ovoce a zelenina

-        RHB  

Zhodnocení, prevence: 

-        RHB

-        pravidelné cvičení, turistika, plavání

-        správná obuv

-        správné odívání

-        nevhodnost dlouhého stání na místě 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. PLICNÍ EMBOLIE 

 

Anatomie: 

Plíce

-       pulmo

-        párový orgán v dutině hrudní

-        mají tvar kužele s otupeným hrotem, který vystupuje nad první žebro

-        uprostřed jsou plíce odděleny mezihrudím ( mediastinum )

-        hlubokými zářezy je pravá plíce rozdělena na tři a levá na dva plicní laloky

-        plíce je na povrchu krytá jemnou lesklou vazivovou blanou – poplicnicí

       ( pleura visceralis )  

Příznaky: 

-        klidová dušnost

-        cyanóza, hemoptýza

-        pleurální bolest až stenokardie

-        hypotenze

-        synkopa

-        akutní selhání pravého srdce

-        tachypnoe

-        kašel  

Vyšetřovací metody: 

-        EKG

-        rtg srdce a plic

-        echokardiografie

-        scintigrafie

-        plicní angiografie

-        D-dimer

-        klinické vyš. – ASTRUP  

Léčba: 

-        antikoagulancia ( Heparin )

-        kumariny – antagonisté vitaminu K

-        trombolytika

-        antiagregancia ( Anopyrin )

-        chirurgická léčba – embolektomie – chirurgické odstranění krevní sraženiny z krevní cévy katétrem nebo vytažení krevní sraženiny z kožního řezu přímo v místě embolu  

Příjem klienta: 

-        akutní stav – JIP, ARO

-        interní oddělní 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-        poruchy dýchání následkem ischemie plicní tkáně – dušnost

-        poruchy výměny plynů v plicích způsobené změnami průtoku krve v plicích

-        poruchy tkáňového prokrvení následkem porušení průtoku v plicích

-        bolest na hrudi jako důsledek ischemie plicní tkáně

-        úzkost

-        strach a obavy o život při dechových obtížích

-        poruchy soběstačnosti následkem akutního zhoršení stavu

-        nedostatek informovanosti o nemoci 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-        zlepšit dýchání nemocného podáváním ordinovaných léků, kyslíku a úpravou polohy

-        zabezpečit kontrolu vitálních funkcí nemocného

-        zmírnit bolest

-        uklidnit nemocného

-        podat nemocnému dostatek informací

-        zabezpečit základní potřeby v době poruchy soběstačnosti  

Ošetřovatelská péče: 

-        uložíme nemocného do Fowlerovy polohy, podáme kyslík pomocí kyslíkových brýlí

-        napojíme na monitorovací zařízení – EKG, TK, P, D – a sledujeme vitální funkce

-        sledujeme celkový stav:  - příznaky onemocnění

-        - projevy krvácení

-        -příjem a výdej tekutin

-        - výsledky biochemických a hemokoagulač. vyšetření

-        - reakci nemocného na léčbu

-        zavedeme periferní žilní kanylu a kontrolujeme její stav

-        aplikujeme ordinované léky ( antikoagulanční léčba, analgetika, sedativa )

-        zajistíme plánovaná vyšetření – plicní scintigrafie, EKG, plicní arteriografie, echokardiografie, CT

-        provádíme pravidelné odběry krve – APTT, ASTRUP

-        v akutním stavu zajistíme nemocnému uspokojení základních potřeb

-        v kutním stavu nemocného vyživujeme parenterální cestou, později podáváme šetřící dietu ( č. 2) 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. AKUTNÍ PORUCHOU TEPENNÉHO PROKRVENÍ DOLNÍCH KONČETIN

 

Příznaky: 

-        zúžení, uzávěr průsvitu tepny arterosklerózou, trombem nebo spasmem

-        bolest – náhlá, prudká, dle stupně intenzity je přirovnána ke „šlehnutí biče“

-        blednutí končetiny

-        obrna končetiny

-        končetina je chladná

-        vymizelý puls a žilní náplň 

 Vyšetřovací metody: 

-        zobrazovací metoda – Dopplerovská ultrasonografie – ultrazvukové vyš., ke kterému se používá tužkový přístroj – ultrazvuková sonda , která se přiloží na vyšetřovanou cévu

-        periferní arteriografie – rtg kontrastní vyšetření tepenného řečiště

-        translumbální aortografie – punkce břišní aorty z levé lumbální krajiny  

Léčba: 

-        farmakologická – antiagregancia

- reologika ( Agapurin, Trental )

- vazodilatancia ( Oxyphylin )

- antikoagulancia ( Heparin, Warfarin )

- trombolytika

-        chirurgická – PTA – perkutánní transluminární angioplastika

  - trombektomie

  - embolektomie 

-      rekonstrukční operace – bypass

-      cévní náhrada

-      cévní plastika 

Příjem klienta: 

-      interní oddělení

-      chirurgické oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-      bolest z důvodu nedostatečného prokrvení končetiny

-      poruchy periferního prokrvení končetiny z důvodu omezení arteriálního průtoku krve

-      snížení výkonnosti pro bolest

-      poruchy tkáňové integrity z důvodu nedostatečného prokrvení

-      snížení soběstačnosti důsledkem bolesti dolní končetiny

-      nedostatečné nebo nesprávné dodržování léčebného režimu

 Cíl ošetřovatelské péče: 

-      omezit, odstranit bolest

-      informovat nemocného o dodržování zásad léčebného režimu a ošetřování DK

-      podat ordinované léky

-      informovat nemocného o možnostech vzniku komplikací při nedodržování léčebného režimu

-      přesvědčit ho o jeho dodržování  

Ošetřovatelská péče: 

-        zhodnotíme stupeň soběstačnosti nemocného

-        pohybový režim bez omezení

-        pravidelně sledujeme:      - prokrvení končetin

- dodržování správné životosprávy

- hodnoty laboratorních vyšetření – glykémie,        APTT

- periferní žilní vstup

-        měřit FF – TK, P

-        výživa:      - diabetik – přísná diabetická dieta

- omezit živočišné tuky a sacharidy – strava má obsahovat dostatek ovoce, zeleniny a bílkovin

-        plnit ordinace lékaře

-        absolutní klid na lůžku

-        v případě porušení kůže – ošetříme sterilním způsobem a obvazem

-        nemocného informujeme o:         - nutnost sledovat projevy onemocnění

- nevhodnosti dlouhodobého stání a sezení  na jednom místě

- důkladné a šetrné hygieně nohou

- nosit vhodnou obuv

- udržovat nohy v teple při chladu

- absolutní nevhodnosti kouření 

Zhodnocení, prevence: 

-        rehabilitace

-        zákaz kouření

  

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. CHRONICKOU PORUCHOU TEPENNÉHO PROKRVENÍ DOLNÍCH KONČETIN

 

Příznaky: 

-      bolest periferních tepen

-      pocit chladu a únavy končetin – parestezie

-      při chůzi – klaudikační bolest

-      postupný rozvoj ischemie DK může vést ke vzniku bolestivých ulcerací a gangrény

-      místní změny:       - kůže je tenká

- bez ochlupení

- nehty deformované

- puls je nehmatný

-        Raynaudův  fenomén – záchvatovité zbělení prstů rukou s výjimkou palců 

Vyšetřovací metody: 

-        zobrazovací metoda – Dopplerovská ultrasonografie – ultrazvukové vyš., ke kterému se používá tužkový přístroj – ultrazvuková sonda , která se přiloží na vyšetřovanou cévu

-        periferní arteriografie – rtg kontrastní vyšetření tepenného řečiště

-        translumbální aortografie – punkce břišní aorty z levé lumbální krajiny 

Léčba: 

-      nefarmakologická:            - nekouřit

- péče o hygienu nohou – omývat ve vlažné vodě, denně   měnit ponožky, každé drobné poranění dokonale ošetřit

- nikdy nechodit bos – poranění nohou, nosit volnou pohodlnou obuv

- chladné počasí – dbát o dokonalé prohřátí nohou – doma teplé bačkory a vlněné ponožky

-        farmakologická:               - antiagregancia ( Anopyrin )

- vazodilatancia ( Agapurin, Divascol )

- antikoagulancia ( Heparin )

- reologika ( Agapurin )

- nepřímá reflexní vazodilatance – prohřívání DK

-      chirurgická:                    - PTA – perkutánní transluminární angioplastika

- rekonstrukční operace – bypass

- výjimečně – bederní sympatektomie 

Příjem klienta: 

-      interní oddělení

-      chirurgické oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-        bolest z důvodu nedostatečného prokrvení končetiny

-      poruchy periferního prokrvení končetiny z důvodu omezení arteriálního průtoku krve

-          snížení výkonnosti pro bolest

-          poruchy tkáňové integrity z důvodu nedostatečného prokrvení

-          snížení soběstačnosti důsledkem bolesti dolní končetiny

-          nedostatečné nebo nesprávné dodržování léčebného režimu  

Cíl ošetřovatelské péče: 

-      omezit, odstranit bolest

-      informovat nemocného o dodržování zásad léčebného režimu a ošetřování DK

-      podat ordinované léky

-      informovat nemocného o možnostech vzniku komplikací při nedodržování léčebného režimu

-      přesvědčit ho o jeho dodržování 

Ošetřovatelská péče:

-        zhodnotíme stupeň soběstačnosti nemocného

-        pohybový režim bez omezení

-        pravidelně sledujeme:      - prokrvení končetin

- dodržování správné životosprávy

- hodnoty laboratorních vyšetření – glykémie,        APTT

- periferní žilní vstup

-        měřit FF – TK, P

-        výživa:      - diabetik – přísná diabetická dieta

                       - omezit živočišné tuky a sacharidy – strava má obsahovat   dostatek ovoce, zeleniny a bílkovin

-        plnit ordinace lékaře

-        absolutní klid na lůžku

-        v případě porušení kůže – ošetříme sterilním způsobem a obvazem

-        nemocného informujeme o:         - nutnost sledovat projevy onemocnění

- nevhodnosti dlouhodobého stání a sezení  na jednom místě

- důkladné a šetrné hygieně nohou

- nosit vhodnou obuv

- udržovat nohy v teple při chladu

- absolutní nevhodnosti kouření 

Zhodnocení, prevence: 

-        rehabilitace

-        zákaz kouření

-        péče o hygienu nohou – omývat ve vlažné vodě, denně   měnit ponožky, každé drobné poranění dokonale ošetřit

-        nikdy nechodit bos – poranění nohou, nosit volnou pohodlnou obuv

-        chladné počasí – dbát o dokonalé prohřátí nohou – doma teplé bačkory a vlněné ponožky 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG.VŘEDOVOU CHOROBOU ŽALUDKU A DUODENA

 

Příznaky:

 Žaludek 

-       bolest:                   - nadbřišek

- krátce po jídle, během jídla

-        pálení žáhy:          - nebývá časté

-        zvracení:               - často přináší úlevu

-        zvratky:                - zbytky nestráveného jídla

-        stav výživy:          - snížený

-        sezónnost obtíží:   - není typická 

 

Duodenum 

-       bolest:                   - nadbřišek

- za 2 hodiny po jídle, nalačno, v noci

-        pálení žáhy:          - velmi časté

-        zvracení :              - méně často, úleva není nápadná

-        zvratky:                - jen žaludeční šťáva

-        stav výživy:          - dobrý až nadměrný

-        sezónnost obtíží:   - jaro, podzim  

Vyšetřovací metody:

-      endoskopické vyšetření:   - gastroskopie – základní vyšetřovací metoda žaludku

-      dechové testy – průkaz Helicobacter pylori – detekce ureázy z dechu

-      rtg žaludku

-      ultrasonografie 

Léčba: 

-      režimová opatření:            - tělesný a duševní klid

- dostatek spánku

- úprava stravy s vyloučením nápojů s obsahem kofeinu, alkoholu

- vhodná jsou netučná, nekořeněná jídla bez přepalovaných tuků

- zákaz kouření

- vysadit ulcerogenní léky

-        farmakologická léčba:      - antagonisté H-2 receptorů ( Ulcosan, Ranital, Ranisan )

- antacida ( Gasterin, Anacid )

- anticholinergika ( Nacton, Oxyphenon )

- sulkralfát ( Alsucral, Venter )

-        chirurgická léčba 

 

Příjem klienta: 

-        klidný pokoj

-        interní oddělení

-        chirurgické oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-        bolest následkem poškození sliznice žaludku

-        dyspeptické potíže

-        potenciální vznik poruchy výživy

-        poruchy spánku

-        psychická rozladěnost vyvolaná obtížemi

-        potenciální vznik poruchy objemu tekutin následkem zvracení nebo krvácení 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-        ulevit nemocnému od bolesti

-        minimalizovat dyspeptické obtíže

-        zachovat fyziologický příjem výživy

-        podat nemocnému dostatek informací o nemoci a její prevenci

-        navodit pocit psychické pohody 

Ošetřovatelská péče: 

-        nemocného uložíme na klidný pokoj

-        nemocný má volný pohybový režim, pokud nenastanou komplikace

-        sledujeme:            - vyprazdňování stolice – pravidelnost, krvácení

- bolest – charakter bolesti, síla, lokalizace

-        podle ordinace podáváme pravidelně léky

-        doporučíme nemocnému úlevovou  polohu

-        výskyt zvracení – hemateméza

-   při příznacích perforace vředu – náhle vzniklá krutá až šokující bolest, opakované zvracení, prknovité stažení břišní stěny – zajistit překlad na chirurgii

-        dbáme, aby nemocný dodržoval správnou životosprávu

-        výživa: - šetřící dieta (č.2 )

- nesmí – dráždivá, kořeněná jídla, tuhá a nezralá zelenina, káva, alkohol, perlivá voda, džusy

- doporučíme jíst: - libové maso, mléčné výrobky, bramborová jídla, těstoviny

-        dostatečný spánek a odpočinek

-        hygienickou péči si obstará nemocný sám 

Zhodnocení, prevence: 

-        poučit nemocného o zásadách správné výživy

-        doporučit přiměřenou aktivitu a relaxaci

-        pravidelný denní režim

-        pravidelná kontrola u lékaře

-        správné podávání léků 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S ONEMOCNĚNÍM STŘEV – STOMIE

 

Anatomie: 

Tenké střevo 

-          intestinum tenue

-          místo, kde dochází k trávení a vstřebávání

-          dvanáctník – lačník – kyčelník

-          je na něm množství záhybů – klky – mikroklky – velká plocha střeva

-          do dvanáctníku ústí i slinivka břišní a žlučník  

Tlusté střevo  

-          intestinum crassum

-          konečný oddíl trávicí trubice

-          nemá klky

-          slepé střevo – slepý vývod apendix ( červovitý přívěsek ) – tračník – konečník – řitní kanál

-          fce:            - neprodukuje žádné trávicí enzymy

- shromažďuje nestrávené zbytky potravy

- vstřebává soli a vodu

- kvasné a hnilobné procesy a vznik plynů

-          esherichia coli – vytváření vitaminů B₁₂ a K

-          z nestrávených částí potravy vzniká stolice –do konečníku – nucení na stolici 

Charakteristika stomie: 

-          umělý vývod

-          trvalá nebo dočasná

-          jde zpravidla o následky úrazu, chronických zánětů, nádorů 

Typy stomií: 

-          nástěnná

-          axiální – stomie dvouhlavňová

-          terminální – stomie jednohlavňová

-          dle úseku střev:    - ileostomie

- transversostomie

- sigmoideostomie

- cékostomie

- kolostomie 

Příčiny: 

-          Colitis ulceroza – vředový zánět tlustého střeva

-          Crohnova choroba – zánětlivé onemocnění

-          maligní onemocnění tlustého střeva a konečníku

-          obstrukce – překážka – tlustého střeva

-          nádorové onemocnění dolní třetiny konečníku

-          poranění tlustého střeva a konečníku

-          recidivující prolaps – výhřez – konečníku

-          zánětlivé onemocnění tlustého střeva 

Komplikace: 

-          prolaps

-          krvácení

-          zanoření stomie

-          macerace

-          nekróza

-          otok

-          infekce

-          stenóza 

Příjem klienta: 

-          chirurgické oddělení

-          interní oddělení 

Ošetřovatelská péče:

Předoperační péče:     - nácvik prvků pooperačního režimu

- vyprázdnění střev – klyzma

- příprava operačního pole – hygiena, oholení, periferní žilní katétr, dle ordinace ATB

- bandáže DK jako prevence TEN

- zavedeme permanentní močový katétr

- nemocný je nalačno

- premedikace  

 

Pooperační péče:         - nemocného uložíme do polohy na zádech s mírně zvýšenou horní polovinu těla s pokrčenými nohami

- zajistíme signalizační zařízení

- pohybový režim dle stavu nemocného

- sledujeme:    - FF – TK, P, D, TT

- celkový stav nemocného

- pooperační nevolnost

- bolest

- stav operační rány

- stomii – barva, velikost otoku, krvácení, okolní pokožku, odchod plynů a stolice stomií

- příjem a výdej tekutin

- žilní vstup

 

- hygiena:        - dle stupně soběstačnosti

- aktivizace nemocného

- hygiena kůže v okolí stomie

- omývat vlažnou vodou

- nepoužívat olej, tělové mléko

- sledovat reakci kůže na stomické pomůcky

 

- výživa:          - 3 – 4 dny – parenterální výživa

- 3 – 4 dny – 0/S

- postupně 1B, 5 ml, 5, diabetici 1B/9, 9/Sml, 9S

- pravidelnost stravování

- dostatek vitaminů, minerálů a bílkovin  

- vyprazdňování – na lůžku

- rehabilitace

- zajistíme klid a spánek 

- péče o psychickou pohodu 

Zhodnocení, prevence: 

-          nemocnému podat dostatek informací o správné péči

-          nemocnému podat dostatek informací o výživě

-          pravidelné kontroly u lékaře 

    

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. ONEMOCNĚNÍ ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST

 

Příznaky: 

-          dyspeptické potíže

-          nauzea

-          zvracení

-          biliární kolika 

Vyšetřovací metody: 

-          základní klinické

-          biochemické vyšetření

-          SONO

-          rtg – nativní snímek

-          cholecystografie

-          cholangiografie

-          ERCP 

Léčba: 

-          konzervativní:      - spasmolytika, spasmoanalgetika ( No-Spa, Algifen, Mesocain,   Buscopan )

                                   - ATB

                                   - vitaminy

-          chirurgická:

 

Cholecystektomie  

-          předoperační příprava:     - operace – po zklidnění zánětu – po 6 až 8 týdnech

                                                           - běžná předpečení příprava

                                                           - večeře tekutá, dále lačný

                                                           - klyzma

-          pooperační péče:              - Redonův drén – ex 2. – 3. den

                                                           - stehy ex 7. – 8. den

                                         - rehabilitace – posazování, cvičení HK, dechová cvičení

                                               - hygiena, vyprazdňování:      - dle stavu sebeobsluhy

                                                           - dieta: - 8 hodin čaj po lžičkách

                                                                      - 1 – 2 dny čaj

                                                                      - 3. den - tekutiny

                                                                      - 4. den – kašovitá žlučníková dieta

                                                                      - 7. den – normální žlučníková dieta

Laparoskopická cholecystektomie

-          nutno zvážit u nemocných s hypertenzí

-          vyčistit pupek

-          antiembolické punčochy

-          jednodušší pooperační péče, kratší rekonvalescence

-          po operaci může nemocný cítit bolesti v ramenou 

Choledochotomie 

-         předoperační příprava:     - stejná jako u cholecystektomie

-         pooperační péče:   – T-drén – sledovat množství a barvu odváděné žluče

- bilance tekutin, sledování barvy stolice a moče

- uzavírání T- drénu – od 7. dne 2x denně 30 minut během jídla, dále 2x1    hod, 2x2 hod….

                                                           - cca 10. den po operaci cholangiografie,

                                                           pak drén ex 

Příjem klienta: 

-          interní oddělení

-          chirurgické oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          akutní bolest v důsledku spasmu žlučovodů a zánětu žlučových cest

-          porucha příjmu potravy v důsledku nevolnosti, zažívacích obtíží

-          změny objemu tělesných tekutin v důsledku ztrát zvracením

-          strach a úzkost v důsledku nedostatku informací o nemoci

-          poruchy soběstačnosti v základních činnostech v důsledku bolesti

-          porucha spánku v důsledku bolesti

-          porucha kožní integrity v důsledku operační rány 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          sledovat projevy bolesti a pokud možno zmírnit bolest na minimum

-          podat nemocnému dostatek informací o způsobech diagnostiky, nutnost dietního omezení

-          sledovat dyspeptické obtíže, barvu kůže, svědění, krvácivé projevy

-          pečovat o operační ránu a drény, minimalizovat infekci

-          aktivizovat nemocného co nejdříve v pooperačním období k soběstačnosti 

Ošetřovatelská péče: 

-          konzervativní léčba:         - nemocného uložíme do úlevové polohy

- v případě zvracení podáme emitní misku a buničinu

- zajistíme k ruce signalizační zařízení

- sledujeme:    - bolest

- dyspeptické potíže

- ztráty tekutin zvracením

- barvu kůže, očních sklér

- krvácivé projevy do kůže a sliznic

                                                                       - svědění

-          zavedeme kanylu do žíly

-          odebereme biologický materiál

-          při dyspeptických potíží a kolikovitých bolestech nemocný nesmí nic jíst a pít

-          výživa – dieta č. 4S, 4 – přísné omezení tuků

-          sledujeme úrovně spánku

-          po operaci:            - kontrola FF

- projevy bolesti a účinky analgetik

- operační ránu – prosakování, sekrece z drénů, projevy infekce, spontánní vyprázdnění moči

                                   - výsledky základních vyšetření

-          zhodnotíme úrovně spánku a odpočinku nemocného

-          ordinace dle lékaře

-          aktivizujeme nemocného 

Zhodnocení, prevence: 

-          správná životospráva

-          lázeňská léčba

-          omezení tuků

-          nepít kávu, alkohol

-          nejíst nadýmavé potraviny, čerstvé pečivo 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. VIROVOU HEPATITIS A JEJÍ KOMPLIKACE

 

Anatomie: 

Játra  

-        hepar

-        největší a nejtěžší orgán lidského těla

-        jsou uložena pod pravou klenbou brániční

-        povrch je krytý lesklým peritoneem

-        dělí se do čtyř laloků:       - pravého

- levého

- čtverhranného

- lalok dolní duté žíly 

Příznaky: 

-          nechutenství, nauzea, zvracení

-          slabost, únava, vzestup teploty

-          bolest hlavy, kloubů

-          rýma, kašel

-          žloutenka

-          dyspeptický syndrom

-          bolest v pravém podžebří

-          světlá barva stolice

-          tmavá moč 

Vyšetřovací metody: 

-          biochemie krve – vyšetření protilátek, KO, sedimentace

-          NMR – nukleární magnetická rezonance  

Léčba: 

-          glukóza

-          vitaminy B, C

-          lipotropní faktory ( Lipovitan )

-          hepatoprotektiva (Flavobion )

-          kortikoidy 

Příjem klienta: 

-          infekční oddělení

-          klid na lůžku ve vodorovné poloze 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          nemocný má bolest v pravém podžebří

-          psychická nepohoda

-          nemocný je oslabený  

Ošetřovatelská péče: 

-          sledujeme:            -  projevy dyspeptického syndromu

- známky zvýšené krvácivosti

- laboratorní nálezy

- psychický stav nemocného

-          hygiena:    - mytí rukou

-          hygienická pravidla          - výměna prádla

- stravování

- vyprazdňování

- hygienické potřeby

-           při zlepšení stavu nemocný sám

-           zajistíme kontakt s rodinou

-          dieta:         - ovocné šťávy, čaj s glukózou, ovocné kompoty

- kaše – rýžová, bramborová

- rizoto

-mléko

- tvaroh

- po 7 až 0 dnech – libové maso, vajíčko na měkko

- po 2 až 3 týdnech – jaterní dieta

- při zvracení – infúze 10 – 20 % G s vitaminy

- nemocný nesmí:       - alkohol, tuk, uzené konzervované maso, smažené,   pečené, čerstvě kynuté pečivo, nakládaná zelenina  

Zhodnocení, prevence: 

-          dodržovat dietu

-          očkování

-          zakázán alkohol 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. PANKREATITIS

 

Anatomie:  

Slinivka břišní 

-          pankreas

-          protáhlá, dlouhá žláza

-          skládá se z hlavy, z těla a z ocasu

-          svojí zadní stěnou přirůstá k zadní stěně břišní

-          má dvě části – zevně sekretorickou a vnitřně sekretorickou 

Charakteristika onemocnění: 

-          vzniká zvýšením koncentrace trávicích enzymů ve slinivce, které vyvolají edém až samonatrávení slinivky ( štěpení vlastními enzymy, zejména lipázami ) 

Příčiny: 

-          zaklíněn žlučových konkrementů v papile Vateri

-          alkohol

-          léky

-          poruchy prokrvení

-          toxické látky

-          infekce 

Rozdělujeme: 

-          akutní

-          chronickou 

Komplikace: 

-          poruchy koagulace

-          renální selhání

-          šok

-          pseudocysty

-          krvácení do dutiny břišní 

Akutní pankreatitis 

Příznaky:  

-          krutá, šokující bolest v břiše v okolí pupku

-          zvracení

-          meteorismus

-          rychle se rozvíjející šok

-          nauzea

-          ikterus

-          horečka

-          dezorientace

-          nechutenství

-          studený pot

-          zástava stolice 

Sledování: 

-          fyziologické funkce

-          sledování odsávání žaludečního obsahu – množství

-          sledovat bilanci tekutin – permanentní katétr

-          výsledky laboratorních vyšetřeních

-          při přetrvávání bolesti uvědomit lékaře 

Vyšetřovací metody: 

-          odběr biologického materiálu

-          RTG nativní snímek hrudníku a břicha

-          CT

-          ultrasonografie

-          ERCP 

Léčba: 

-          NIC per os

-          zavedení NGS

-          parenterální výživa

-          tlumení bolesti – Prokain, Mezokain ( i.v. v inf. ) + psychoterapie

-          ATB, kortikoidy, inzulín při hyperglykémii

-          léky potlačující zevní sekreci pankreatu ( Trasylol )

-          oxygenoterapie

-          hemodialýza

-          chirurgická léčba – při komplikacích

Chronická pankreatitis 

Příznaky: 

-          bolest

-          porucha funkce pankreatu – diabetes mellitus

-          dyspepsie

-          průjem

-          hubnutí

-          hypovitaminózy

-          ascites 

Vyšetřovací metody: 

-          ultrasonografie

-          CT

-          ERCP

-          punkce slinivky břišní 

Léčba: 

-          nefarmakologická léčba – abstinence, pankreatická dieta

-          farmakologická léčba:      - spasmolytika ( Buscopan, Scobutil )

- analgetika ( Paracetamol, Tramadol )

- prokinetika ( Prepulsid, Cerucal )

-          chirurgická léčba – při bolesti 

Příjem klienta: 

-          jednotka intenzivní péče

-          chirurgické oddělení

-          interní oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          bolest působená podrážděním pankreatu

-          dyspeptické potíže jako důsledek poruchy trávení

-          psychický neklid z důvodu velkých bolestí a obtíží

-          snížení objemu tělesných tekutin ( zvracení, odsávání žaludečních šťáv )

-          poruchy spánku z důvodu bolesti

-          u komplikací – třesavka s teplotou v důsledku zánětu, změna barvy kůže

ikterus z porušené funkce odvodu žluče

-          riziko infekce v důsledku poruch primárních obranných mechanismů

-          poruchy soběstačnosti v základních činnostech v důsledku bolesti nebo únavy

-          poruchy vyprazdňování moči

-          strach a pocit bezmocnosti v důsledku velkých bolestí 

 Cíl ošetřovatelské péče: 

-          ulevit nemocnému od bolesti

-          minimalizovat dyspeptické potíže

-          v počátku léčby vést nemocného k dodržování absolutního zákazu přísunu potravy ústy

-          psychicky nemocného podpořit

-          podat nemocnému dostatek informací

-          pravidelným sledování FF minimalizovat vznik komplikací

-          v době omezené sebepéče uspokojení potřeb nemocného

-          poučit nemocného o striktní změně stravovacích návyků

-          pečovat o nazogastrickou sondu

-          sledovat projevy chování

-          aktivizovat nemocného  

Ošetřovatelská péče: 

-          nemocného uložíme neprodleně do lůžka do mírně zvýšené polohy na zádech

-          zabezpečíme jeho pohodlí

-          k ruce mu podáme signalizační zařízení

-          zavedení nazogastrické sondy

-          zavedení periferní kanyly

-          odebereme biologický materiál

-          sledujeme:            - fyziologické funkce, vědomí, chování

- projevy bolesti a její ústup po podání analgetika

- bilanci tekutin – parenterální příjem, odpad tekutin ze sondy, zvracením, močením

- zda nemocný v akutním stadiu dodržuje zákaz přijímání potravy

-          v akutním stadiu nemoci provádíme hygienu na lůžku

-          poté dle stupně jeho bolesti a nevolnosti

-          péče o sondu

-          ke spánku zajistíme klidné prostředí

-          výživa: dieta:                          - akutní stav – nic per os – ústav zvlhčovat tamponem

- po odeznění akutního stavu – omezená strava

- je-li dobře snášeno – suchar až suchary ( 3 – 5 )

- ovocné pyré

- bramborová kaše, později i plátek vařeného libového hovězího masa

- pankreatickou dietu dodržovat dlouho

- později přísná šetřící dieta s vyloučením tuků

- jíst v malých dávkách 

Zhodnocení, prevence: 

-          zákaz – alkohol, černá káva, ochucovaní prostředky, koření, vše tučné – plnotučné  mléko, mléčné výrobky, tučná masa a uzeniny

-          dodržování přísné pankreatické diety

-          změna životního stylu

-          naučit technikám zvládání stresových situací 

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÉHO S DG. DIABETES MELLITUS

 

Anatomie: 

Pankreas 

-          zevní a vnitřní sekrece

-          vnitřní sekrece – Langerhansovy ostrůvky rozptýleny po celém pankreatu

-          beta buňky – produkují inzulín – snižuje glykémii – podpora přesunu cukru z krve do buněk

-          nedostatek inzulínu – porucha metabolismu cukrů – hyperglykémie 

Příznaky: 

-          únava

-          hubnutí

-          špatné hojení ran

-          hnisavé kožní infekce

-          parestezie

-          svalové bolesti

-          zhoršení zraku

-          svědění

-          glykosurie – glukóza v moči

-          osmotická diuréza – moč je sladká

-          polyurie – nadměrné močení

-          sekundární polydipsie – zvýšený pocit žízně

-          dehydratace

-          hypotenze

-          pokles tělesné výkonnosti

-          nález acetonu v moči 

Vyšetřovací metody: 

-          glykémie nalačno – 7 mmol/l, normálně – 5 mmol/l

-          glykémie po jídle – vyšší než 10 mmol/l

-          glykemický profil – kontrola kompenzace diabetu – odběr krve na glykémii během dne: 3x malý profil – před hlavními jídly, 7 – 9x velký profil – před a po jídle

-          glykovaný Hb – 5 ml žilní krve + 3 kapky Heparinu

-          vyšetření moči:     - močový profil – 3 vzorky moče – R – P – V

- porcovaný močový profil – 4 vzorky moče sbírané po 6 hodinách

-          oGTT – orální glukózo-toleranční test:   

- příprava:       - 3 dny před testem    - normální strava

- vynechat léky ovlivňující vyšetření

- 12 hodin před lačnost, nekouřit, alkohol, černá káva

- 1 hodina před bez větší fyzické zátěže

- provedení testu:       - nabrat krev nalačno

- 75 g glukózy ve 300 ml vody vypít během 5 minut

- nabrat krev po 60 a 120 minutách od počátku pití

- sledovat výskyt cukru v moči 

Komplikace diabetu: 

-          akutní

-          chronické 

Akutní komplikace:     - hypoglykémie – pokles glykémie pod 2,8 mmo/l

- hyperglykémie – vysoká hladina glykémie nad 6,9

Hypoglykémie 

-          příznaky:               - hlad, neklid, neobvyklé chování, ztráta vědomí

-          začátek:                 - náhlý

-          kůže:                     - vlhká – pocení

-          barva tváří:           - bledá

-          dýchání:                - normální

-          zvracení:               - výjimečně

-          příčina:                  - nedostatečný přísun jídla

- nadbytek inzulínu

- nadměrná námaha

- vlivem některých léků

-          řešení:                    - při vědomí – podat cukr ústy ( bonbón, slazený čaj )

- bezvědomí – rektálně nebo i.v. glukózu

- podat glukagon – nutno zajíst  

Hyperglykémie 

-          příznaky:              - žízeň, polyurie, dehydratace, slabost, ochablost, ztráta vědomí

-          začátek:                - pozvolný

-          kůže:                     - suchá

-          barva tváří:           - červená

-          dýchání:               - hluboké – je cítit aceton

-          zvracení:               - vždy

-          příčina:                 - vynechání inzulínu

- nadměrné požití koncentrovaných sacharidů

- zvýšené nároky na inzulín – průjem, AIM, úraz, operace

-          řešení:                   - snížení glykémie – inzulín Mono N

- zjistit hladinu glukózy, ionty, ureu, kreatinin, AMS, Htk, ASTRUP

- inzulín v infúzi

- KO – celkový stav, stav vědomí, D, FF, bilance tekutin, svalové napětí, barva kůže a sliznic, zvracení, zápach z úst 

Chronické komplikace: 

-          makroangiopatie – poškození artérií DK spojeno s neuropatií

-          mikroangiopatie – retinopatie – postupné zhoršování zraku až slepota

-          neuropatie – diabetická nefroskleróza – zánik kapilár glomerulu, který způsobí renální insuficienci

-          diabetická noha – změny DK pod kotníkem, které vznikají v důsledku diabetu 

Klasifikace diabetu: 

1.      Diabetes mellitus I. typu – inzulín dependentní – IDDM – úplný nedostatek vlastního inzulínu, pacient je závislý na umělý přívod inzulínu, vzniká v dětství a dospívání

2.      Diabetes mellitus II. typu – non-inzulín dependentní – NIDDM – pacient není závislý na umělý přívod inzulínu, postihuje obvykle dospělé

3.      Sekundární diabetes mellitus – vzniká při jiném onemocnění

4.      Gestační diabetes mellitus – vzniká v průběhu těhotenství – porucha tolerance glukózy v těhotenství

5.      Snížená glukózová tolerance – tvoří přechod mezi normální tolerancí glukózy a diabetem 

Léčba: 

-          diabetická dieta ( č.9 )

-          přiměřená fyzická námaha

-          PAD – perorální antidiabetika ( Dirastan, Maninil, Glukobene, Minidiab, Predilan, Adebit, Buformin, Silumin )

-          Inzulín:     - krátkodobé ( Insulin-HMR, Actrapid, Humulin R )

- střednědobé ( Monotard, Humulin N )

- dlouhodobé ( Ultratard, Humulin U )

- kombinované ( Inzulín Mixtard 30 )

Příjem klienta: 

-          standardní interní oddělení

-          diabetologické oddělení

-          metabolická jednotka   

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          poruchy výživy způsobené narušeným metabolismem

-          pokles tělesné výkonnosti následkem únavy

-          poruchy příjmu a vylučování tekutin

-          nedostatek informací o nemoci

-          porucha adaptace vlivem změny životního stylu a diety

-          potenciální vznik infekce při poranění, vyvolaný zhoršenou obranyschopností organismu 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          nemocného dostatečně informovat o nutné změně životního stylu a diety

-          naučit nemocného rozpoznávat komplikace a předcházej jejich vzniku

-          zapojit do ošetřování nemocného i rodinu

-          předcházet vzniku komplikací při ošetřování nemocného

-          psychicky nemocného podpořit a pomoci mu vyrovnat se s celoživotním onemocnění 

Ošetřovatelská péče: 

-          diabetická dieta

-          denní režim – dostatečný pohyb

-          prevence komplikací

-          obuv – dostatečně volná

-          péče o kůži

-          hygiena genitálu

-          péče o nehty

-          sledování: - hodnoty glykémie v krvi, glykosurii a acetonurii, oGTT,  glyk.Hb

- FF

- účinky léků

- hmotnost nemocného

- příznaky onemocnění a příznaky vzniku komplikací

-          přesně podáváme léky ordinované lékařem  

Zhodnocení, prevence: 

-          nemocný musí vědět jaké následky vyvolá nedodržení dietního režimu

-          vyvarování poranění

-          udržování tělesné hygieny

-          vhodné oblékání, vhodná obuv

-          pohyb

-          sledování své tělesné hmotnosti

-          neustálé nošení průkazu diabetika

-          poučení nemocného o léčbě a aplikaci inzulínu

-          zásady diabetické diety:  - energetický obsah dle výšky, hmotnosti, věku a                  zaměstnání diabetika

                                               - správný poměr živin

                                               - vitamíny a vlákniny

                                               - nesmí – cukr, med, čokoládu, bonbóny

                                               - tekutiny – pitná voda, neslazená minerálka, slabý čaj  

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U DÍTĚTE S DG. AKUTNÍHO PRŮJMOVÉHO ONEMOCNĚNÍ

 

Příčiny: 

-          infekční – enterální – bakteriální, virové, kvasinkové, plísňové a parazitární infekce

   - hlavním zdrojem bakterií je znečištěná potrava nebo ruce

-          neinfekční – dietní chyby – překrmování nebo podvýživa, potraviny s vysokým obsahem tuků, nedostatek bílkovin, nedostatek některých enzymů

 Příznaky: 

-          prostý průjem – lehčí, častější řidší stolice

- kojenec má vzedmuté bříško, je mrzutý, neklidný, může zvracet, trpí nechutenstvím a má zvýšenou teplotu, stolice mívá zelenou barvu a kysele zapáchá 

-          toxický průjem – těžký, bývá provázený od počátku dehydratací, která má za následek cirkulační poruchy s hypoxií a oligurií, stolice je vodnatá a velmi častá, dítě má horečku a zvrací, v důsledku dehydratace je velmi snížen kožní turgor, dítě je zpočátku neklidné, nastává prudký pokles hmotnosti 

Vyšetřovací metody: 

-          vyšetření stolice – anální výtěr na kultivaci

-          vyšetření moči a sedimentu

-          vyšetření krve 

Léčba: 

-          rehydratace – doplnit objem cirkulující tekutiny a elektrolyty

- p.o. nebo i.v: roztoky – Ringer, Ringer – laktát, Darrow,  fyziologický roztok

- oslazená mrkvová polévka

- minerálka po lžičkách

 

-          realimentace – kojené děti stále kojit

    - u uměle živených podávat stejná mléka

    - starší děti – mrkvové, banánové pyré, škrábaná jablka, rýže,               mixované brambory, suchary, starší pečivo

-          antiinfekční léčba – komplikovaný průběh – ATB, chemoterapeutika 

Příjem klienta: 

-          standardní dětské oddělení

-          infekční oddělení

-          JIP 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          snížení objemu tělesných tekutin z důvodu nadměrných ztrát

-          bolesti břicha vyvolané spasmy střev

-          průjem v důsledku onemocnění trávicího traktu

-          zvýšená teplota až horečka vyvolaná infekcí

-          únava v důsledku vyčerpání a ztráty tekutin a energie

-          poruchy kožní integrity v oblasti konečníku z opakovaného dráždění kůže častým vyprazdňováním 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          pečovat o čistotu dítěte při vyprazdňování

-          zabránit vzniku dehydratace dítěte

-          preventivně ošetřovat kůži v okolí konečníku

-          dbát o čistotu rukou a pomůcek

-          zajistit dostatečný klid a odpočinek dítěte

-          zajistit vhodnou a dostatečnou výživu dítěte 

Ošetřovatelská péče:

-          sledujeme:            - vyprazdňování stolice – frekvenci, vzhled, příměsi                                                                                                              

- vyprazdňování moči – měříme diurézu

- odběr stolice na bakteriologické vyšetření

- FF – P, D, TT, TK

- příjem a výdej tekutin

- stav hydratace dítěte – suchost sliznic, turgor kůže

- celkové chování dítěte

- hmotnost dítěte a dodržování dietních opatření

- výsledky laboratorních vyšetření

- účinky léků

-          pečujeme o vyprazdňování stolice

-          zajistíme dostatek spánku a odpočinku

-          hygienická péče – pravidelně a podle potřeby

-          zajistíme ordinovanou výživu 

Zhodnocení, prevence: 

-          zásady postupné realimentace

-          dodržování zásad životosprávy

-          správná výživa

-          čistota při přípravě umělé výživy

-          zabraňování nozokomiálních nákaz v kolektivních zařízeních

  

Ošetřovatelská péče u nemocných s onemocněním štítné žlázy

 

Anatomie:

Štítná žláza = glandula tyreoidea

• na zadní straně štítné žlázy se nacházejí příštítná tělíska
• produkuje hormony – trijodtyronin ( T3 ) a tyroxin ( T4 )
• fyziologický regulátor hormonů štítné žlázy – tyreotrofní hormon ( TSH ) z hypofýzy
• účinky hormonů štítné žlázy – metabolické – ovlivňují spotřebu O₂, tvorbu tepla v tkáních, metabolismus tuků, sacharidů a bílkovin, normální funkce je nutná pro normální somatický a psychický vývoj
• při nedostatku hormonů štítné žlázy během nitroděložního života nastává mentální retardace - kretenismus

 

příznaky	Hypertyreóza	Hypotyreóza
výraz obličeje:	horečnatý	ospalý
kůže:	teplá, opocená	suchá, chladná
pohyby:	překotné	zpomalené
duševní stav:	neklid, nesoustředěnost	nezájem, lhostejnost
chování:	ustrašené	netečné
spánek:	nespavost	spavost
srdce:	tachykardie – nepravidelná	bradykardie
svaly:	úbytek svalové síly s vyhubnutím svalů	úbytek svalové síly bez vyhubnutí svalů
chuť k jídlu:	zvýšená	snížená
stolice:	průjmy	zácpa
hmotnost:	úbytek	stejná nebo přírůstek
celkový vzhled:	neklidný, ustrašený	lhostejný

 

Vyšetřovací metody:

• fyzikální vyšetření: - pohled

- pohmat

• RTG hrudníku
• polykací akt
• ultrazvukové vyšetření
• radionuklidové vyšetření
• vyšetření biologického materiálu – T3 a T4 test

- ETR-test

• punkce štítné žlázy
• RAŠ – reflex Achillovy šlachy

Léčba:

Hypertyreóza:

• tyreostatika ( Carbimazol )
• beta blokátory ( Vasocardin, Trimepranol )
• léčba radioaktivním jódem – radioeliminace
• chirurgická léčba – strumektomie:

- předoperační péče:- kontraindikace – těžký exoftalsmus, srdeční selhávání, nemocní starší 60 let

- interní příprava – zklidnění zvýšené činnosti štítné žlázy

- celková nebo místní anestezie

- pooperační péče: - Fowlerova poloha

- analgetika

- zvlhčovat vzduch

- sledovat průchodnost DC

- tekutiny – podávat per os několik hodin po operaci

- chodit 2. den po operaci

- stehy ex – 4. až 6. den

- propuštění – 7. den

Hypotyreóza:

• substituční léčba ( Euthyrox, Letrox )
• sledovat příznaky předávkování – palpitace, tachykardie, bolesti, zhoršení spánku, průjem, úbytek hmotnosti

Příjem klienta:

• hypertyreóza – malý, klidný pokoj s možností větrání – pacient špatně snáší teplo
• hypotyreóza – malý klidný pokoj se zdrojem tepla – pacient bývá zimomřivý

Ošetřovatelská diagnóza:

• hypertyreóza: - únava z důvodu urychlení metabolismu

- psychická nerovnováha

• snížená výkonnost při hyperaktivitě z důvodu

onemocnění

- poruchy výživy z důvodu zvýšeného metabolismu

- poruchy vyprazdňování tlustého střeva následkem urychlení metabolismu

- poruchy spánku jako následek zvýšené stimulace CNS

- změny teploty kůže s pocením

- poruchy srdečního rytmu

- poruchy vzhledu – struma, exoftalmus

- nedostatek informací o nemoci

 

• hypotyreóza: - apatie

- spavost

- nechutenství

- snížená TT

- únava

- zimomřivost

- poruchy paměti

- zácpa

- bolesti kloubů a svalů

- otoky na víčkách

- vypadávání vlasů a chlupů

- chrapot

- dušnost

- anémie

Cíl ošetřovatelské péče:

• sledovat fyziologické funkce
• pravidelným podáváním léků snížit nepříjemným příznakům onemocnění
• zajistit dostatek klidu a odpočinku
• vhodným psychologickým přístupem navodit u nemocného psychickou pohodu
• poskytnout dostatečné informace o nemoci

Ošetřovatelská péče:

• hypertyreóza: - sledujeme: - tělesná hmotnost

- FF ( P, D, TK, TT )

- počet stolic

- celkový psychický stav

- alarmující příznaky: - neklid

- úzkost

- tachykardie

- svalová slabost

- průjem

- zvracení

- zvýšená teplota

- péče o psychickou pohodu: - častá změna nálady

- zvýšená citová labilita

- úzkost

- výbušnost

- neurotické projevy

- na pokoji noční klid

- hygiena: - dle stupně soběstačnosti

- zapisovat počet a kvalitu stolic

- výživa: - výživná dieta ( č.11 )

- tekutiny – džusy

- nesmí – alkohol, černá káva

- pravidelně podáváme léky

 

• hypotyreóza: - sledujeme: - zhoršování příznaků nemoci

- alarmující příznaky – apatie, spavost, nechutenství, snížená TT

- při substituční léčbě sledovat příznaky

- péče o psychickou pohodu: - snížený zájem o okolí

- těžko se soustřeďuje

- sestra – mluvit pomalu, zřetelně

- nemocného aktivizovat

- hygiena: - dle stupně soběstačnosti

- voda dostatečně teplá

- kůže – tuhá, suchá, otlaky – promašťovat

- kontrola vyprazdňování

- výživa: - dieta redukční ( č.8 )

- dieta diabetická ( č.9 )

- dostatek bílkovin, vitamínů

Zhodnocení, prevence:

• pravidelné přijímání léků
• pravidelné kontroly v endokrinologické poradně
• dodržování dostatečného odpočinku
• dodržování správné životosprávy
• omezení pohybu

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s poruchami pohybového ústrojí ( se zaměřením na totální endoprotézu )

nejčastěji :

·         ramenního kloubu

·         kyčelního

·         koleního

Příčiny:

·         artróza - degenerativní postižení kloubů, které vede k omezení pohybu v kloubu

- začíná poškozením chrupavky

·         může postihnout malé i velké klouby i páteř

§  osteoporóza 3. - 4. stupně – řídnutí kostí

§  vrozené vady

§  úrazy

§  revmatoidní artritida- zánětlivé autoimunitní onemocnění,projevuje se zánětem,bolestivostí kloubů a jejich postupné poškození (postihuje i ostatní orgány)

Příznaky:

·         ranní startovací bolest

·         bolestivé a šetřící kulhání

·         omezený rozsah pohybu

·         ankylóza – nehybnost

·         bolest při chůzi do schodů

·         výpotek v kloubu

·         uvolnění vazů

·         deformity kloubů

Vyšetřovací metody:

·         RTG– zúžení až zánik kloubní štěrbiny, cysty pod chrupavkou, deformace hlavice, osteofyty

·         punkce

·         artroskopie – přímý pohled do kloubu

Léčba:

·         chirurgická léčba - aloplastika - náhrada vlastního kloubu kloubem umělým – nový kloub – endoprotéza

·         druhy endoprotéz: - totál. endoprotéza – náhrada kloubní hlavice i jamka

- cervikokapitální endoprotéza – náhrada jen hlavice

- endoprotéza k náhradě acetabula

·         farmakologická léčba: - chondroprotektiva

- nesteroidní antirevmatika

- myorelaxancia

- kortikoidy do kloubu v injekční formě

·         protetická léčba

·         rehabilitační léčba: -cvičení

·         lázeňská léčba: - cvičení

- plavání

Materiály:

·         titan

·         ocel

Příjem klienta:

·         ortopedické oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

·         bolest kloubu z důvodu zánětlivého postižení kloubu

·         porucha tělesné hybnosti z důvodu bolesti a svalově-kosterních deformit

·         akutní bolest v důsledku operačního zákroku

·         potenciální riziko poruchy tkáňového prokrvení

·         porucha tělesné hybnosti v důsledku implantace umělého kyčelního kloubu

·         poruchy soběstačnosti v základních lidských činnostech

·         potenciální riziko infekce v pooperačním období

·         potenciální riziko pádu v důsledku léčebné imobilizace

Cíl ošetřovatelské péče:

·         bezbolestné pooperační období nemocného

·         nemocný zvládne rehabilitační postupy a svou sebeobsluhu

·         nemocný bude mít normální prokrvení operované dolní končetiny

·         nemocný nebude mít projevy infekce

·         nemocný zvládne pooperační období bez poranění

Ošetřovatelská péče:

Předoperační příprava: -pac. musí mít vyš. zubaře a ORL

příprava operačního pole – oholení ochlupení

- příprava krevních derivátů

- sestra poskytne informace o bezprostředním pooperačním období

- nácvik sebeobslužnosti a pooperační rehabilitaci

- psychická příprava

- dle ordinace miniheparinizace jako prevence TEN

- může být katetrizace močového měchýře

- cenné věci uložíme do trezoru na oddělení

- podle ordinace aplikujeme premedikaci

Pooperační péče: - nemocný může za dvě hodiny přijímat doušky čaje

·         za šest hodin tekutou stravu

·         leží z nohama roztaženýma lehce od sebe ,mezi nohama je klín nebo polštář

·         operovaná končetina musí být natažená ,vnitřní rotace (antirotační bota)

- na neoperované končetině je přiložena bandáž a aplikujeme s.c Heparin jako prevence TEN

- péče o invazivní vstupy – permanentní močový katétr, periferní žilní kanyla

- je ordinována transfuze krve

- proti bolesti podáme analgetika

- hygiena – na lůžku s pomocí sestry

·         vyprazdňování – na lůžku

Riziko vykloubení total endoprotezy:

- kyčel nesmí být ohnuta víc než do úhlu 70 – 80 stupňů

-koleno směřuje zevně → ven z postele

·         když jsou nohy vedle sebe

·         má se: používat vysokou židli

speciální nástavec na wc – kvůli úhlu

nesedat na nízkou židli ,aby kolena nebyla výš než kyčle

nenahýbat se dopředu

neotáčet se na stranu

nedávat nohy k sobě a přes sebe

- Redonův drén – odstraněn 2. až 3. den po operaci

·         RHB – od druhéhé dne po op. začíná RHB (většinou chodítko)

·         stehy se vyndávají 10 – 12 den , nemocný je propuštěn

·         lázeňská péče(Třeboň)

·         pravidelné kontroly po op. Po ↓ 6 týdnech

↓ 3 měsících

↓ půl roce

a pak dále jednou ročně 

Zhodnocení, prevence:

·         pravidelné užívání perorálních antikoagulancií

·         elastické punčochy, bandáže.francouzské hole

·         pravidelné kontroly na ortopedické ambulanci

  

 Ošetřovatelská péče u nemocných s dg. Centrální mozkové příhody (CMP)

 

Charakteristika onemocnění:

Porušení průtoku krve v mozku .Když do 5 minut není obnoven průtok krve mozkem ,tak nastávají nenávratné změny (odmírají mozkové buňky .Význam má rychlost poškození tepny ,pozvolna nastupující uzávěr má lepší prognozu než akutní příhoda.

• náhlý výskyt neurologických příznaků – výpadky hybnosti, čití a rozumových, smyslových a poznávacích funkcí
• ložisková funkční porucha mozku
• mozková mrtvice, iktus

Rozdělujeme:

- iktus ischemický

• iktus hemoragický

Iktus ischemický

příčiny:

• příčina je nedokrevnost mozku
• ischemie mozku - neprůchodnost mozkové cévy,

• příčina ischémie je arteroskleróza mozkové tepny

• embolus

příznaky :

• psychické poruchy – zmatenost ,agresivita ,změny chování
• hemiparéza/plégie
• vědomí zachováno
• poruchy zraku – myoza – zůžení zornic

- mydriáza -rozšíření

·         nystagmus – pravidelné kmitání bulvů

·         anisokomie – každá zornice jiná

• poruchy rovnováhy a koordinace pohybů

Iktus hemoragický

příčiny:

• hypertenze (námaha,rozčilení ,při sexu)
• aneurysma
• antikoagulační léčba
• drogy

příznaky:

• náhlé bezvědomí
• zvracení s rizikem vdechnutí zvratků
• inkontinence
• ochrnutí pareza (částečná ztráta hybnosti ) / plegie(úplná ztráta hybnosti)

Hemi	Ochrnutí části těla
Para	Půl těla (horní n. dolní)
Kvadru	Všech končetin

 

• oční bulvy a hlava jsou stočeny k ložisku
• porucha řeči = afázie – senzorická (nerozumí nám a mluví zmateně)

- motorická(rozumí ,ale nemůže či neumí odpovědět)

- smíšené

Vyšetřovací metody:

• neurologické vyšetření
• interní vyš.
• Oční vyš.
• CT mozku
• MRI – magnetická rezonance
• sonografie karotid
• biochemické vyšetření krve
• hematologické vyšetření krve
• EEG - elektroencefalografie
• EMG – elektromyografie
• EKG
• RTG srdce a plic
• anamnéza

Léčba:

• okamžitá léčba: - zajistit základní životní fce (zajistit dýchání – intubace)a žilní vstup

- udržení krevního oběhu

• antikoagulancia ( Warfarin )
• trombolytická léčba
• antiagregancia ( Ticlid )
• kyslík, hydratace, vitaminy, hypolipidemika
• antiedematotika ( Manitol )
• chirurgická léčba – operace zúžených karotid
• u ischemické do 2 hod trombolýza

Příjem klienta:

• neurologické oddělení
• JIP
• interní oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

• porucha hybnosti následkem plegie nebo parézy
• porucha vědomí, chování a čití následkem poruchy mozkového prokrvení
• poruchy soběstačnosti následkem snížené hybnosti
• porucha verbální komunikace následkem postižení mozku
• poruchy vyprazdňování moče i stolice následkem postižení CNS
• bolest způsobená postižením CNS
• jednostranné opomíjení části těla z důvodu sníženého smyslového vnímání
• strach z následků onemocnění
• potenciální riziko porušení integrity kůže a vzniku proleženin a opruzenin
• potenciální riziko aspirace následkem poruchy polykacího reflexu
• potenciální riziko úrazu z důvodu poruch hybnosti a smyslového vnímání
• potenciální riziko sníženého příjmu výživy a tekutin následkem poruch vědomí a poruchy polykání

Cíl ošetřovatelské péče:

• zlepšit pohyblivost nemocného
• zlepšit sebeobsluhu nemocného
• zlepšit porozumění a komunikaci s nemocným
• upravit vyprazdňování nemocného
• zabránit vzniku dekubitů a opruzenin
• zajistit dostatečnou výživu a hydrataci nemocného
• zmírnit bolest úpravou polohy, rehabilitací a podáním léků
• spolupráce s rodinou
• snaha o odstranění strachu a nejistoty nemocného z budoucnosti
• podat nemocnému dostatek informací o nemoci

Ošetřovatelská péče

• sledujeme: - vitální fyziologické funkce – TK, P, D

- prokrvení a zásobování tkání

- stav vědomí

- možné příznaky otoku mozku: – zhoršující se porucha vědomí

- projevy neklidu

- zvracení

- hypertenze

- změny dýchání

- vyprazdňování moče a stolice

- příjem a výdej tekutin

• ordinace dle lékaře
• nemocného uložíme do Fowlerovy polohy
• hygiena – nemocný zcela závislý na pomoci
• prevence opruzenin a dekubitů
• péče o psychickou pohodu
• péče o kůži
• rehabilitace: - polohování

- pasivní a aktivní cviky

- obnova řečových funkcí

- nácvik sebeobslužných dovedností

• výživa: - NGS

- šetřící dieta

- tekutá dieta

- kašovitá dieta

- strava lehká, dobře stravitelná, nedráždivá, nenadýmavá

• dostatek tekutin – ovocné šťávy, slabé čaje

Komplikace

• dehydratace →podávat dostatek tekutin
• decubity
• infekce močových cest → péče o pernamentní katétr
• tromboza a zánět žil DK→ bandáže

Zhodnocení, prevence:

• omezit kuchyňskou sůl a cukry
• málo vajec
• málo rostlinné oleje
• dostatek ovoce a zeleniny
• oděvy s dostatečně širokými rukávy a nohavicemi a bez knoflíků
• úprava domácího prostředí
• rehabilitační sanatorium
• docházení na rehabilitaci
• pravidelné kontroly u lékaře

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s poraněním hlavy   (komoce, kontuze)

 

příčiny:

·         pády (z kola.lyží ,výšek)

·         autohavárie

·         úder tupého předmětu

nitrolební poranění:

·         komoce - otřes mozku

·         kontuze - zhmoždění mozku

·         komprese – stlačení mozku

·         komoce – krátkodobé bezvědomí(může ,nemusí)

- bolesti hlavy

·         závrať,zvracení

·         únava,dezorientace

·         poruchy spánku

·         prognoza je dobrá,pac leží několik dnů na lůžku ,buď doma nebo v nemocnici

·         kontuze – bezvědomí

- neurologické výpadky (poruchy hybnosti, zhmoždění)

- potencionální selhání zákl životních fcí

- v mozku jsou mnohočetná ložiska zhmožděné mozkové tkáně s krvácením a vzniku edému

·         prognoza je vážná a často zanechává trvalé následky

·         může se zkomplikovat mozk. Abscesem nebo pozdním krvácením

 

·         komprese – v bezvědomí

- neurologické výpadky

- potencionální selhávání základních životních fcí

- může dojít k nitrolební hypertentzi, při které se může poranit další mozková tkáň , nitrolební hyp se léči chirurgickou cestou

Vyšetřovací metody:

·         neurologické vyšetření

·         CT

·         ultrasonografie

·         klinické vyšetření - vědomí

- otevírání očí

- nejlepší slovní odpověď

- nejlepší motorická odpověď

- lateralizace

- pohyby bulbů

- zornice

- vyšetření motoriky

- poruchy dýchání

·         RTG lebky a krční páteře

·         perimyelografie – rtg kontrastní vyšetření míšního vaku tvrdé pleny

·         angiografie – rtg kontrastní vyšetření mozkových cév

·         EEG-ektroencefalografie- snímá elektrickou aktivitu mozku

·         EMG-elektromyelografie

·         ENG – elektroneurografie

·         EP – evokované potenciály-vyšetřeí poškození mozkového kmeny a kůry

·         MRI- magnetická resonance

 

Léčba:

·         podle závažnosti úrazu :

·         chirurgická – neurochirurgie, např. trepanace lebky

·         konzervativní – klid,analgetika ,sedativa ,antiemetika(proti zvracení-torecan),antiepileptika ,antiedematózní léčba – Manitol,ATB

Příjem klienta:

·         traumatologické oddělení

·         chirurgická JIP nebo ARO

·         koronární jednotka

Ošetřovatelská diagnóza:

·         akutní bolest v důsledku poškození a otoku mozkové tkáně

·         porucha soběstačnosti v důsledku bolesti a poškození mozkové tkáně

·         poruchy kognitivních funkcí v důsledku poškození mozkové tkáně

·         poruchy tělesné hybnosti v důsledku poranění mozku

·         riziko úrazu z důvodu poranění mozku

Cíl ošetřovatelské péče:

·         zachovat životní funkce

·         zmírnit bolesti hlavy

·         zamezit komplikacím

·         zachovat soběstačnost

·         zajistit dostatečný klid a odpočinek

Ošetřovatelská péče:

·         uložíme nemocného blízko pokoje sester

·         poloha – antitrendelenburgova poloha – mírní nitrolební tlak a bolesti hlavy

·         nemocný musí mít zajištěn přísný klid a bezpečnost na lůžku

·         nutný je dostatečný spánek

·         zajistíme žilní vstup

·         ošetření jiných poranění

·         hygiena – na lůžku

·         vyprazdňování – zpočátku na lůžku

·         sledujeme: - FF – náhlé zvýšení tlaku a výrazná bradykardie může signalizovat nitrolební expanzi – krvácení, edém

- záchvaty křečí

- bolesti hlavy

- nauzeu

- zvracení

- změny chování

- výpadky paměti

- zda nemocný neupadá do bezvědomí

·         výživa - infuze – voda, živiny a minerály

- sonda

- množství tekutin je omezené

·         nemocného dostatečně informujeme o úrazu

Zhodnocení, prevence:

·         rehabilitace

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s onkologickým onemocněním ( se zaměřením na ca mammy )

 

Prsní žláza může být postižena řadou onemocnění ,která lze úspěšně léčit konzervativně . V případě komplikací nebo nádorového onem je však nutná chirurgická léčba

Karcinom prsu je vůbec nejčastější karcinom u žen , proto je důležitá prevence a včasná diagnostika. Karcinomem prsu mohou být postiženi také muži (okolo 70let).

Rizikové faktory:

·         genetické dipozice

·         nesprávný životní styl → špatné životní prostředí

Příznaky:

·         ze začátku bez příznaků

·         nebolestivý uzel v prsu nebo v axile – zpočátku je volný, ale pak přirůstá ke kůži nebo k bradavce, později se objeví otok a změna barvy kůže prsu (barva pomerančové kůry) a sekrece z bradavky

Vyšetřovací metody:

·         samovyšetření – pohled a pohmat

·         sonografie

·         mammografie

·         klinické vyšetření

·         histologie

·         vyšetření při gynekologické prohlídce

·         biopsie prsní žlázy

·         rtg srdce a plic

·         odběr krve – biochemie,hemokoagulace ,KO, tumorové markry

Léčba:

·         radioterapie – po dobu 5 až 6 týdnů

·         hormonální léčba:– před menopauzou ( Tamoxifen, oboustranné vynětí vaječníků )

- po menopauze ( Tamoxifen )

- odstranění nadledvin a hypofýzy

·         chemoterapie ( cytostatika ) - někdy se podávají i před chirurgickým výkonem s cílem zmenšit nádor , snížit rozsah výkonu a zlepšit výsledný léčebný efekt

·         chirurgická – mastektomie – odstranění prsu nebo jeho části

 

Příjem klienta:

·         aseptické chirurgické oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

·         úzkost a strach v důsledku situační krize

·         únava v důsledku chorobného procesu, léčby a zvýšených emočních prožitků

·         porucha hybnosti a soběstačnosti v důsledku operačního zásahu, bolesti a otoku

·         porucha sebepojetí a vzhledu vlastního těla v důsledku ztráty symbolu ženství

·         bolest související s operačním zásahem

·         porucha kožní integrity v důsledku chirurgického zásahu, edému, rozpadu tkáně po ozařování

Cíl ošetřovatelské péče:

·         zajistit dostatek informací ze strany lékaře a sestry

·         respektovat psychický stav a těžkou emoční zátěž ženy

·         pomoci při zvládání sebeobslužných úkonů

·         předejít projevům imobilizačního syndromu

·         pečovat o operační ránu, drény, oblast axily a sledovat pohyblivost, čití a otoky horní končetiny

Ošetřovatelská péče:

Předoperační péče:

·         klientku uložíme na malý pokoj

·         poloha a pohybový režim dle potřeb klientky

·         nácvik prvků pooperačního režimu: - informujeme o pooperační imobilizaci

- poučíme ji o změně vyprazdňování

- nacvičíme s nemocnou pohyby dolních končetin na lůžku

- naučíme ji dechová cvičení

·         klientka podepíše do dokumentace, že souhlasí s provedením mastektomie

·         6 – 8 hodin před výkonem lačná

·         spontánní vyprázdnění

·         30 minut před výkonem premedikace

·         zkontrolujeme čistotu operačního pole

·         oholíme ochlupení v podpaží

·         psychologická příprava

Pooperační péče:

·         uložíme klientku do zvýšené polohy na zádech

·         mobilizujeme ji nultý pooperační den

·         sledujeme pohyblivost, čití a otoky horní končetiny

·         končetinu podložíme na operované straně – prevence otoku

·         kontrolujeme FF

·         prevence tromboembolické nemoci

·         krev odebíráme na paži na neoperované straně

·         sledujeme bolest a účinky analgetik

·         hygiena – pomoc

·         výživa – racionální ( dieta č.3 )

·         sledujeme spánek

·         sterilně ošetřujeme operační ránu, kontrolujeme zda je správně přiložen obvaz

·         kontrolujeme sekret z Redonova drénu

·         rehabilitace

Zhodnocení, prevence:

·         léčba pokračuje ambulantně nebo na onkologickém oddělení

·         žádná námaha končetiny

·         nosit volný a prodyšný oděv, podprsenku

·         nadace, spolky ( DIANA, záštita Nadace Olgy Havlové )

·         lázně ( Mariánské lázně )

Po úspěšném vyléčení je možná rekonstrukční operace na plastice nebo použití epitézy – silikonová prsní protéza,kt. se vkládá do podprsenky.

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S NÁHLOU PŘÍHODOU BŘIŠNÍ – APENDEKTOMIE

 

Anatomie: 

Slinivka břišní 

-          pankreas

-          protáhlá, dlouhá žláza

-          skládá se z hlavy, z těla a z ocasu

-          svojí zadní stěnou přirůstá k zadní stěně břišní

-          má dvě části – zevně sekretorickou a vnitřně sekretorickou

  Charakteristika onemocnění: 

-          zánět slinivky břišní

-          vzniká zvýšením koncentrace trávicích enzymů ve slinivce, které vyvolají edém až samonatrávení slinivky – štěpení vlastními enzymy

 Příznaky: 

-          krutá, šokující bolest v břiše v okolí pupku

-          zvracení

-          meteorismus

-          rychle se rozvíjející šok

-          nauzea

-          ikterus

-          horečka

-          dezorientace

-          nechutenství

-          studený pot

-          zástava stolice

-          snížený krevní tlak

-          tachykardie

-          ascites

-          hypokalcemie

-          glykémie 

Vyšetřovací metody: 

-          odběr biologického materiálu – KO – leukocyty, hemokoagulace

-          rtg břicha a nativní snímek hrudníku

-          CT

-          ultrasonografie

-          ERCP

-          gynekologické vyšetření

-          urologické vyšetření

-          anamnéza 

Léčba: 

-          nic per os

-          zavedení NGS

-          zavedení kanyly

-          parenterální výživa

-          tlumení bolesti ( Prokain, Mezokain, Tramal )

-          ATB u infekce

-          kortikoidy

-          inzulin při hyperglykémii

-          somatostatin – tlumí pankreatickou a žaludeční sekreci

-          oxygenoterapie

-          hemodialýza

-          chirurgická léčba – při komplikacích 

Příjem klienta: 

-          JIP

-          chirurgické oddělení

-          interní oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          bolest způsobená podrážděním pankreatu

-          dyspeptické potíže jako důsledek poruchy trávení

-          psychický neklid z důvodu velkých bolestí a obtíží

-          ztráta tekutin z důvodu zvracení

-          poruchy spánku z důvodu bolesti

-          poruchy ve vyprazdňování moči

-          poruchy soběstačnosti v základních činnostech v důsledku bolesti a únavy

-          riziko infekce v důsledku poruch primárních obranných mechanismů

-          u komplikací:       - třesavka s teplotou – zánět

- změna barvy kůže

- ikterus z porušené funkce odvodu žluče

 Cíl ošetřovatelské péče: 

-          ulevit nemocnému od bolesti

-          minimalizovat dyspeptické potíže

-          v počátku léčby vést nemocného k dodržování absolutního zákazu přísunu potravy ústy

-          poučit nemocného o striktní změně stravovacích návyků

-          psychicky nemocného podpořit

-          pečovat o nazogastrickou sondu

-          sledovat projevy chování

-          podat nemocnému dostatek informací

-          aktivizace nemocného 

Ošetřovatelská péče: 

-          nemocného uložíme na pokoj blízko sester

-          položíme ho do mírně zvýšené polohy

-          zabezpečíme jeho pohodlí

-          odebereme biologický materiál a výsledky ihned hlásíme lékaři

-          zavedeme žaludeční sondu – sledujeme její polohu

-          zavedeme žilní kanylu

-          sledujeme:           - FF, vědomí, chování

- projevy bolesti a její ústup

- bilanci tekutin

- odsávání množství žaludeční šťávy

- výsledky laboratorních vyšetření

- zda nemocný dodržuje v akutním stadiu zákaz příjmu potravin

-          hygiena – v akutním stadiu na lůžku

-          péče o sondu

-          vyprazdňování – nemocnému poskytneme dostatek pomůcek

-          ke spánku zajistíme klidné prostředí

-          aplikujeme sedativa a hypnotika 

Zhodnocení, prevence:

-          dodržování správné životosprávy

-          pravidelné kontroly u lékaře

-          dodržování dietního režimu

-          pravidelné užívání léků

-          při požití alkoholu vzniknutí komplikací

-          nesmí houby a nadýmavou zeleninu

 

 Ošetřovatelská péče u ženy s gynekologickým onemocněním

 

• záněty vaječníků -
• záněty vejcovodů
• záněty děložních vazů
• záněty zevních rodidel
• záněty pochvy
• záněty dělohy

Onemocnění postihuje většinou mladé ženy a má sklon přejít do chronicity s častými recididivami a následnou sterilitou (neplodností).Proto je důležité dbát u mladých dívek na prevenci.

Příčiny:

• záněty infekční vyvolané nejčastěji mikroby ( koky, Gardenella, chlamydie, Neisseria gonorrhoea, Trichomonas vaginalis )
• méně často viry a kvasinkami

Rozdělení zánětů :

• vulvitida(= zánět pokožky a sliznice zevních rodidel) – způsobuje svědění ,provázené škrábáním zarudlé kůže , postižená bývaá i hráz v okolí konečníku

- provází celková onemocnění : diabetes melitus ,choroby jater a ledvin ,obezitu

- je vyvolána výtokem z vaginy při vulbobaginitidě nebo cizým tělesem ve vagině

- je vyvolána mykózou nebo herpetickou infekcí

léčba: odvíjí se od příčiny : v případě mykóz antimykotika

u bakteriálních infekcí ATB

při svědění steroidy ,antihistaminika ,někdy pomohou

sedací koupele

• vaginitida (= zánět pochvy) – pálení v pochvě ,výtok ,který se nazývá fluor, zarudnutí, popř . cystičky,uzlíčky nebo vředy

příčiny: - většinou bývá infekčního původu ,ale vyskytuje se i u žen v menopauze

- pro stanovení charakteru výtoku se používá vyš. MOP –

mikrobiální obraz poševní -provádí se ze stěru z poševní klenby a děložního hrdla

léčba : závisí na druhu zánětu , používají se antimykotika ,ATB ,vaginální

krémy ,globule ,výplachy

• endocervitida -(zánět děložního hrdla )– akutní a hnisavý ,vyvolaný koky ,trichomonádami nebo kvasinkami

- tupá bolesta při defekaci se projevuje výtokem

• endometritida (zánět děložního těla) – bývá po porodu nebo po potratu ,po kyretáži nebo zavedení nitroděložního tělíska

- teplota , bolest v podbřišku ,poruchy menses a hnisavý nebo krvavý výtok

• salpingitida(=zánět vejcovodu) – příčinou jsou většinou mikroby ,které se přenášejí pohlavním stykem ,méně často při porodu , potratu nebo TBC zánětu

Příznaky

• akutní zánět: - teplota

- bolesti v podbřišku

- zvracení

- leukocytóza

• vysoká sedimentace

• chronický zánět: - neurčité

- bolest v kříži a podbřišku po prochlazení nebo po námaze

- bolest při menstruaci a pohlavním styku

Vyšetřovací metody:

• anamnéza
• fyzikální vyš. – pohled, pohmat
• kolposkopie – endoskopické vyš. – vyšetření pochvy a děložního čípku
• kuldoskopie – endoskopické vyš. – vyšetření vnitřních rodidel
• ultrazvuk
• rtg – skiaskopie, tomografie, CT
• MOP – mikrobiální obraz poševní – poševní výtěry
• bakteriologické vyšetření poševního výtěru

Léčba:

• akutní zánět: - konzervativní – ATB, led na podbřišek , čajová dieta

- chirurgická léčba – při komplikacích

• chronický zánět: - ATB, vakcíny,trypsin

- diatermie ,teplé rašelinové zábaly

• chirurgická léčba

Příjem klienta:

- gynekologické oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

• bolest v důsledku postižení citlivé sliznice pohlavních orgánů
• poruchy ve vyprazdňování moči
• potenciální riziko ascendentní infekce pohlavních cest, močového systému
• strach, úzkost, stud
• sexuální dysfunkce

Cíl ošetřovatelské péče:

• snížit bolest pomocí analgetik
• minimalizovat problémy s vyprazdňováním moči
• minimalizovat projevy infekce
• podat dostatek informací o nemoci

Ošetřovatelská péče:

• nemocnou uložíme do lůžka do zvýšené polohy
• klid na lůžku
• sledujeme: - FF – TK, P, D, TT

- výtok z rodidel – vzhled, zápach, příměsi, množství

- bolesti v podbřišku

- potíže s vyprazdňováním

- nechutenství

- projevy nauzey a odmítání stravy

- odběry krve a moči a výsledky vyšetření

- bilance tekutin

• poučíme ženu o způsobu zavádění léků per vaginam – vaginální léky
• výplach pochvy
• hygiena – dle stupně soběstačnosti
• výživa - lehce stravitelná, nedráždivá, nenadýmavá

- mléčné výrobky

• pravidelné vyprazdňování močového měchýře
• rehabilitace
• péče o duševní pohodu
• zajistíme nemocné kontakt s rodinou

Zhodnocení, prevence:

• pravidelné kontroly u lékaře
• zásady hygieny – individuální osuška na rodidla, přikládání vložek, vhodné spodní prádlo, volný oděv, zákaz pohlavního styku
• dodržování správné výživy,životospráva
• sledovat vyprazdňování
• lázeňská léčba

 Ošetřovatelská péče u ženy v těhotenství

Charakteristika těhotenství:

·         je to období, které začíná oplozením vajíčka spermií a končí porodem plodu

·         těhotenství trvá asi 40 týdnů

·         během této doby proběhne vývoj nového jedince v několika fázích

Fáze vývoje nového jedince:

·         oplození – spojení vajíčka a spermie, které proběhne ve vejcovodu

·         migrace – pohyb dělící se buňky směrem z vejcovodů do dělohy, trvá 3 až 4 dny

·         nidace – zanoření oplozeného vajíčka ( blastocyty ) do děložní sliznice

Vývoj embrya a placenty:

·         vývoj zárodku ( embrya ) začíná vytvořením primárních klků z povrchu blastocysty

·         ve 2. měsíci těhotenství mizí primární klky a vyvíjí se placenta

·         s embryem je spojena pupečníkem, který je tvořen dvěma tepnami a jednou žílou

Vývoj plodu:

·         povrch těla je pokrytý ochlupením ( lanugo )

·         ve 40. týdnu jsou na rukou nehty

·         plod se nazývá plodové vejce

·         plodová voda je čirá, slabě alkalická a obsahuje moč, mázek a epitele z povrchu plodu

·         plod vodu polyká

·         plodová voda představuje ochranné prostředí

·         velikost plodu se počítá prvních 5 měsíců

·         ozvy plodu jsou slyšitelné od 5. měsíce o frekvenci 120 až 160 za minutu – vyšetřují se stetoskopem, ultrazvukem nebo fetálním EKG

Změny ženského organismu během těhotenství:

·         děložní hrdlo, vagina a vulva jsou překrvené a prosáklé

·         zvětšují se prsní žlázy

·         zvýrazňuje se pigmentace prsních bradavek

·         v obličeji se objevují hnědé pigmentace

·         na kůži břicha, hýždí a stehen se objevují nafialovělé trhlinky v kůži

·         bývá sklon k zácpě, meteorismu a zánětům močových cest

Příznaky:

·         nejisté známky:- ranní zvracení

- nauzea

- slinění

- různé chutě

- napětí v prsou

- změny nálad

- mdloby

·         pravděpodobné známky: - vynechání menses ( amenorea )

- změny na děloze

- zduření prsů

·         jisté známky: - ozvy a pohyby plodu

- průkaz plodu ultrazvukem

- laboratorní testy

Vyšetřovací metody:

·         gynekologické vyšetření

·         biochemické vyšetření moče – biochemicky a mikrobiologicky

·         krevní skupina a Rh faktor

·         BWR – sérologická reakce, průkaz protilátek proti syfilis

·         odběr biolog. materiálu – krev – FW, KO

·         hematologické vyšetření krve

·         biochemické vyšetření krve

·         ultrasonografie

·         rtg – nativní snímek břicha

·         mamografie

·         kolposkopie – prohlížení poševních stěn a děložního čípku

·         zubní vyšetření

·         EKG

·         oční vyšetření

·         mikrobiologické vyšetření : - poševní sekret, cervikální hlen, stěry ze zevního ústí uretry – MOP ( mikrobiální obraz poševní )

- kultivace – sekret nebo hnis z dělohy, z děložního hrdla, abscesu, punktát z Douglasova prostoru

Příjem klienta:

·         gynekologické oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

·         poruchy výživy ze sníženého příjmu potravy v důsledku změny chuti k jídlu, nauzey nebo zvracení

·         poruchy příjmu potravy ze zvýšeného příjmu potravy z důvodu nedostatečných informací o výživě v těhotenství a sklonu k obezitě

·         bolesti v důsledku somatických změn – nauzea, zvětšování prsů, křeče v DK, změny svalového napětí

·         riziko poškození plodu i matky v důsledku nedostatečných informací o škodlivých vlivech nezdravého životního stylu a prostředí

·         změny objemu tělesných tekutin v důsledku jejich ztrát

·         zácpa a poruchy vyprazdňování moči z důvodu hormonálních a orgánových změn

·         únava v důsledku změn metabolismu a zvýšených energetických požadavků organismu

Cíl ošetřovatelské péče:

·         podat ženě dostatek informací o změnách v těhotenství

·         poskytnout informace o zdravé výživě

·         podporovat řádné a hygienické vyprazdňování moči a stolice

·         nabádat ženu k udržování fyzické kondice, ke správné životosprávě a dostatečnému spánku

·         v rámci profylaxe ženu seznámit s průběhem porodu a se známkami začínajícího porodu

Ošetřovatelská péče:

·         sledujeme hmotnostní přírůstek těhotné ženy

·         kontrolujeme FF – TK, P

·         sledujeme otoky a stav sliznic

·         provádíme vyšetření ranní moči papírkovou metodou

·         odběry krve a jiného biologického materiálu podle ordinace lékaře

·         příprava ženy na vyšetření

·         poskytnutí informací podle aktuálního stavu pacientky

·         žena by měla trávit hodně času na čerstvém vzduchu a alespoň 8 hodin denně spát

·         dlouhé sezení vyvolává překrvení pánevních orgánů, ztěžuje krevní oběh v DK a usnadňuje vznik varixů

·         při sezení je vhodné podložení nohou

·         hygiena: - důsledná hygiena rukou

- upřednostňovat sprchování, nepoužívat parfémované koupelové pěny a spreje

- nutnost pečovat o prsy – hygiena bradavek

- promašťovat a masírovat kůži jako prevenci strií – těhotenské trhlinky na kůži

·         vyloučení působení škodlivých látek během těhotenství a laktace – nikotin, alkohol, drogy, pobyt v prašném a rizikovém prostředí

·         intimní život přizpůsobit zdravotnímu stavu a náladě – je nutné provést důkladnou hygienu před a po pohlavním styku

·         doporučíme ženě volný a vzdušný oděv, hypoalergenní prádlo a boty s nižším podpatkem

·         výživa: - energetická hodnota stravy – 10 500 až 12 500 kJ za den

- jídlo rozložit do několika denních porcí

- strava lehce stravitelná

- dostatek minerálů a vitaminů – hodně ovoce a zeleniny

- ke konci těhotenství omezit kuchyňskou sůl

·         možné potíže spojené s výživou: - nauzea, zvracení – většinou vymizí kolem 3. až 4. měsíce těhotenství

- pálení žáhy – vzniká ze změněné acidity žaludeční šťávy nebo ze změněné polohy orgánu GIT při zvětšující se děloze

- kazivost zubů – souvisí se změnami pH slin a nedostatkem vitaminů A, B, C nebo nedostatečnou hygienou DÚ

·         vyprazdňování - pravidelné a hygienické vyprazdňování moči a stolice

- změnami organismu je zpomalena motilita GIT a urogenitálních funkcí, takže je větší možnost vzniku zácpy a bakteriurie

- dbát na pravidelné vyprazdňování

Zhodnocení, prevence:

·         nesmí vykonávat takové práce, které neohrožují průběh gravidity a vývoj plodu

·         nevhodná je práce v noci

·         žena by neměla zvedat a přenášet břemena těžší než 5 kg

·         nevhodná je i jízda na kole a na motocyklu a sporty, při kterých dochází k nadměrným vibracím těla

·         žena nesmí pracovat v infekčním provozu

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U MATKY V ŠESTINEDĚLÍ

 Charakteristika šestinedělí: 

-          šestinedělí ( puerperium ) je období po porodu

-          pohlavní orgány ženy se vracejí do stavu před těhotenstvím

-          děloha se zavinuje neboli zmenšuje

-          hojí se porodní poranění

-          mléčná žláza začíná tvořit mléko

-          zavinování dělohy nastává již za hodinu po porodu

-          zavinování dělohy trvá asi dva týdny

-          drobné zbytky placenty společně s cévními tromby odcházejí z dělohy jako očistky ( lochia )

-          očistky jsou infekční a obsahují bakterie

-          mléčná žláza pod vlivem prolaktinu tvoří první dva dny po porodu kolostrum

-          potom začíná vlastní tvorba mateřského mléka – laktace

-          někdy se přikládá dítě již na porodním sále, vždy však do dvanácti hodin

-          prevencí zánětu mléčné žlázy je kromě hygieny kůže také správná technika kojení a odsávání nebo odstříkávání přebytečného mléka  

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          bolest a tělesný dyskomfort v důsledku poporodních poranění tkání a sliznic

-          únava v důsledku nadměrných energetických nároků organismu v době porodu

-          snížení objemu tělesných tekutin

-          poruchy vyprazdňování moči

-          zácpa z důvodu snížení svalového tonu, dehydratace, strachu z bolesti při vyvinutí tlaku na oblast perinea a rekta

-          porucha soběstačnosti v základních lidských činnostech

-          potenciální riziko infekce z důvodu poruch integrity kůže a sliznic

-          potenciální riziko narušení funkcí rodiny

-          neefektivní kojení z důvodu nedostatečných informací, nedostatečné tvorby mléka, anomálie prsu 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          zajistit rodičce klid, pohodlí a atmosféru bezpečí, hygienické pomůcky a dostatek tekutin

-          podat dostatek informací o období šestinedělí, ošetřování novorozence a kojení

-          kontrolovat celkový stav rodičky 

Ošetřovatelská péče:

-          hygienické pomůcky – balík sterilních vložek

-          poučíme ji o zásadách zvládání základních hygienických návyků

-          sledujeme: - FF – TK, P, TT

- odchod očistek – množství a vzhled

- zavinování dělohy

- episiotomii – suchost, sekreci a hojení rány

- úroveň prováděné hygieny

- prsa – prsní bradavky

- výsledky laboratorních vyšetření

-          kontrolujeme vyprazdňování moči – spontánně šest hodin po porodu

-          kontrolujeme vyprazdňování stolice

-          provádíme rehabilitaci – prevence tromboembolických komplikacích a zpevnění svalů břišní stěny a pánevního dna

-          dostatek odpočinku a spánku

  

Ošetřovatelská péče u nemocných s dg. urolothiasis

 

= tvorba nebo přítomnost konkrementé v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných cestách močových

Anatomie:

Ledviny

·         párový orgán

·         jsou uloženy retroperitonálně při zadní stěně DB ve výši L1 a L3

·         = nefron - základní funkční jednotka

·         protékající krev se filtruje –( glomerulární filtrace) – a vzniká primární moč

Močový měchýř

·         uložen v malé pánvi

·         uretra – odvádí moč

Charakteristika onemocnění:

·         tvorba a přítomnost konkrementů v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných cestách močových

Podle místa výskytu konkrementů se rozlišuje:

·         nefrolitiáza - konkrementy v dutém prostoru ledviny

·         ureterolitiáza - konkrementy v močovodu

·         cystolitiáza - konkrementy v močovém měchýři

Příčiny:

·         konkrementy vznikají krystalizací různých minerálních a organických látek v chemicky přesycené moči

·         zvýšený výskyt kamenotvorných látek v moči

·         dehydratace

·         změna pH moči

·         vysoká ztráta vody a bikarbonátů

·         porucha zpracování aminokyseliny cystinu – vzácné metabolické onemocnění

·         nedostatek látek bránících krystalizací solí

·         užívání léků

·         proteinurie(bílkovina v moči)

·         městnání moči

·         abnormální struktura ledvin

Příznaky:

·         bez příznaků - konkrementy bývají objeveny náhodně

·         bolest - tupá, v místě bederní krajiny

- renální kolika - záchvatovitá, krutá bolest, vystřelující z bederní krajiny do břicha, nauzea, zvracení, nucení na močení

·         hematurie(krev v moči)

·         anurie (zástava tvorby moči)

·         třesavka

·         meteorismus(plynatost)

Vyšetřovací metody:

·         laboratorní rozbor konkrementu

·         chemické vyšetření moči a močového sedimentu – pH

·         leukocyturie a bakteriurie

·         krystalurie

·         ultrasonografie

·         rtg – nativní snímek ledvin a močových cest

·         vylučovací urografie- upřesní lokalizaci konkrementu

·         ascendentní urografie – invazivní rtg kontrastní metoda s pomocí cystoskopie

·         CT – pouze u pac. kteří jsou alergičtí na RTG kontrastní látky

·         izotopová vyšetření – průkaz obstrukce(uzavření) nebo funkce ledvin

Léčba:

·         ledvinová(renální) kolika - spasmolytika

- spasmoanalgetika ( Algifen, Buscopan, Dolsin )

- infuze s Mesocainem

- pitný režim

- poloha ve stoje nebo vsedě

- teplá koupel

- u žen konzultovat s gynekologem – riziko vzniku zánětu v malé pánvi

·         litolýza – rozpuštění konkrementů

·         litotrypsie -rozdrcení kamenů ultrazvukem(rázovými vlnami( na malé částečky,které se následně vymočí

·         perkutánní extrakce konkrementu ( PEK )

·         ureteroendoskopie (URS)ereteroendoskop se zavádí pře moč trubici a měchýř do močovodu až ke konkrementu ,který je rozbit ultrazvuk sondou nebo laserem

·         otevřená operace - klínová resekce ledviny

·         pyelolitotomie – chirurgické odstranění konkrementů

z ledvinné pánvičky

- nefrektomie

Příjem klienta:

·         interní oddělení

·         chirurgické oddělení

·         urologické oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

·         akutní bolest v důsledku roztažení a edému tkání

·         strach, úzkost a bezmocnost v důsledku akutní bolesti

·         poruchy vyprazdňování moči v důsledku podráždění močovodů a močového měchýře

·         potenciální riziko poruch výživy v důsledku změny zdravotního stavu

·         porucha soběstačnosti

·         potenciální riziko infekce v důsledku stagnace moči v MM

Cíl ošetřovatelské péče:

·         zmírnit co nejdříve nesnesitelnou bolest

·         poskytnout nemocnému dostatek informací o nemoci

·         dodržovat aseptické postupy při ošetřovatelských invazivních intervencích

·         zajistit péči o hygienu, vyprazdňování a výživu

Ošetřovatelská péče:

·         nemocnému do lůžka vložíme vlněné rouno

·         nemocný sám zaujme plevovou polohu

·         při kolikovitém záchvatu – absolutní klid

·         sledujeme: - bolest – intenzitu, charakter

- FF – TK, P, TT

- dysurické potíže

- dyspeptické potíže – může imitovat NPB

·         zavedeme žilní katétr

·         zavedeme močový katétr

·         při bolestech zajistíme hygienickou péči

·         měříme příjem a výdej tekutin, sledujeme barvu moči a příměsi

·         sledujeme bolesti břicha

·         zajistíme dostatek tekutin

·         výživa - dietní opatření se řídí podle zjištění příčiny koliky

- kameny kalciumoxalátové – vyloučit potraviny se kyselinou šťavelovou a její soli ( špenát, pažitka, červená řepa, hrách, tmavé čaje, kakao, čokoláda), omezit potraviny bohaté na vápník (mléčné výrobky )

- kameny kalciumfosfátové – vyloučit Ca + P ( kakao, mák, vaječný žloutek, sojové produkty, sýry, vnitřnosti )

- kameny z kyseliny močové – omezit puriny (vnitřnosti, maso, ryby, tmavé čaje, alkohol )

- kameny cystinové – omezit Na ( uzeniny, sýry, vejce, některé druhy zeleniny ) = doporučuje se vegetariánská strava

Zhodnocení, prevence:

·         dodržování diety

·         pravidelné kontroly u lékaře

·         správná životospráva

·         pravidelné užívání léků

·         prevence prochladnutí

·         dodržovat pitní režim

 

 Ošetřovatelská péče u nemocných s onemocněním močových cest a ledvin ( se zaměřením na záněty )

 

Anatomie:

Ledviny

• párový orgán
• jsou uloženy retroperitonálně při zadní stěně DB ve výši L1 a L3
• nefron - základní funkční jednotka
• protékající krev se filtruje – glomerulární filtrace – a vzniká primární moč

Močový měchýř

• uložen v malé pánvi
• uretra – odvádí moč

Charakteristika onemocnění:

• reakce na poškození výstelky močových cest bakteriemi

Rozdělení:

Akutní zánět ledvin

Příznaky:

- tupá bolest v bederní krajině

- otoky – víčka, tváře, kolem kotníků

- nápadná bledost

- zvýšený tlak

- zvýšená teplota

- moč – bílkovina, krev, oligurie

- váhový přírůstek

Vyšetřovací metody:

- odběr biolog. materiálu – krev - FW ,KO , biochemie , ASLO, ELFO , ASTRUP,

hemokultura

- moč - biochemie, mikroskopie ,bakteriologie

- výtěry - nos,krk, konečník

- EKG

- ultrasonografie ledvin

- anamnéza

- biopsie ledvin

- vylučovací urografie

- výpočetní tomografie ledvin

Léčba:

- ATB

- diuretika

- antihypertenziva

- antikoagulancia

- úprava stolice a meteorismu

- infuzní terapie

Chronický zánět ledvin

Příznaky:

- edémy

- váhový přírůstek

- hematurie

- oligurie

- polyurie

- nykturie

- dysurie

- bolest v bederní krajině

Vyšetřovací metody:

- anamnéza

- odběr biolog. materiálu - krev - FW, KO, ASLO,ASTRUP ,biochemie

- moč - biochemie –mikroskopie,bakteriologie,kvalitativní

vyšetření moči,kvantitativní vyšetření moči

- výtěry - nos,krk,konečník

- EKG

- ultrasonografie ledvin

- biopsie ledvin

- výpočetní tomografie ledvin

- vylučovací urografie

- nativní snímek ledvin

Léčba:

-antikoagulancia

- antihypertenziva

- kortikoidy

- cytostatika

- ATB, diuretika

Zánět močových cest

Příznaky:

- bakteriurie

- dysurie

- hematurie

- polakisurie

- proteinurie

- bolest v podbřišku

- teplota

Vyšetřovací metody:

- ultrasonografie močových cest

- vylučovací urografie

- odběr biolog. materiálu - moč - mikroskopické vyšetření – Le, Ery

- chemické vyšetření – hnis, bílkoviny

- anamnéza

Léčba:

- ATB

- chemoterapeutika

- antikoagulancia

- diuretika

 

Příjem klienta:

• urologie,interna

Ošetřovatelská diagnóza:

• bolest z důvodu zánětlivého poškození epitelu
• pokles tělesné výkonnosti následkem únavy
• porucha vyprazdňování moči v důsledku dráždění močového měchýře zánětem
• hypertermie v důsledku zánětu
• narušení soběstačnosti v základních potřebách z únavy a horečky
• potenciální nechutenství z důvodu horečky a změn zdravotního stavu
• nedostatek informací o nemoci

Cíl ošetřovatelské péče:

• ulevit nemocnému od potíží
• předcházet komplikacím
• pečlivě sledovat vyprazdňování a další FF
• zajistit uspokojení základních potřeb nemocného
• dostatečně nemocného informovat o předcházení zánětlivým onemocněním

Ošetřovatelská péče:

• nemocný si polohu zvolí sám
• přísný klid na lůžku
• nemocný má být v teple
• zajistíme pomůcky k vyprazdňování
• sledujeme: - vyprazdňování - příjem a výdej tekutin

- dysurické potíže

- poučíme nemocného o nevhodnosti zadržování moči

- správná hygiena genitálií

- FF – TT, TK, P, D, vyprazdňování stolice

- výsledky laboratorních vyšetření

- účinky léků

- hydrataci - známky dehydratace – suchost sliznic, stav kůže

- hygiena - dle stupně soběstačnosti

- dopomoc při tělesné hygieně

- výměna osobního a ložního prádla

- prevence opruzenin a proleženin

• výživa - dieta – šetřící neslaná a nízko bílkovinná ( č. 2, 10, 6 )

- dostatek tekutin

• zajistíme pravidelné a včasné podání ordinovaných léků
• zajistíme dostatečný klid a spánek
• péče o psychickou pohodu
• zajistíme kontakt s rodinou

Zhodnocení, prevence:

• relativní klid
• dostatek tekutin – urologický čaj
• z potravin vyloučil ostrá, kořeněná, dráždivá a kyselá jídla
• neprochladnutí
• oblast břicha, pánve a chodidel v teple
• pravidelné užívání léků
• sledování množství a zabarvení moči
• pravidelné kontroly u lékaře
• poučení o správné hygieně
• správná životospráva

  

   OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S DERMATOVENEROLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM

–       OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S ONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM KŮŽE

 

Charakteristika onemocnění: 

Kožní nádory:     - jsou způsobeny nahromaděním více či méně zralých buněk,  které již nevykonávají funkci původního orgánu

- benigní nádory stlačují okolní tkáně, ale nevrůstají do nich a neničí je

- maligní nádory se rychle zvětšují, ničí zdravou tkáň a šíří se do jiných orgánů – metastazují

 Rozdělení nádorů: 

1. epitelové nádory – vychází z povrchové tkáně – epitelu

 

-          benigní nádory           - senilní bradavice      – nejsou virového původu

- ostře ohraničené žlutavé pupeny s mastným povrchem, které se postupně zvětšují a vyvyšují

-         maligní nádory           - bazaliom       - nejčastější maligní epitelová nádor

- vzniká na kůži vystavené slunečnímu   záření

- často recidivuje, ale zřídka a pomalu metastazuje

- zpočátku roste jako pupen barvy kůže

- později se rozpadá a nabývá vzhledu vředu

- spinaliom      - vyskytuje se méně než bazaliom

- u starších lidí na boltcích, hřbetech rukou a na obličeji  

- začíná jako tuhý hrbol

- později se rozpadá a vytváří se nehojící se vřed

- roste pomalu měsíce až léta, pozdě metastazuje do uzlin

 

2. mezenchymové nádory – vychází z pojivové tkáně – mezenchymu  

-          benigní nádory     - dermatofibrom         - jedním z nejčastějších kožních nádorů

- vzniká obvykle na končetinách po  štípnutí hmyzem nebo poranění

- v pokožce je lehce vyvýšený hrbolek, červenohnědé nebo modročerné barvy, který může svědit

- angiofibrom – z vaziva s rozšířenými kapilárami na povrchu 

- lipom – z tukové tkáně 

- hemangiom – z krevních cév 

-          maligní nádory     - Kaposiho sarkom     - vychází z kapilár

- vyskytuje se mnohočetně

- zpočátku má sytě červenou, později hnědavou barvu

- vypadá jako hrbol

- šíří se i do vnitřních orgánů, ve kterých způsobuje krvácení, které má za následek selhání orgánů

- často se vyskytuje v posledním stádiu manifestního AIDS

- diagnostikuje se histologicky

- léčí se kombinací chemoterapie a cytostatik 

- melanom       - jeden z nejzhoubnějších nádorů

- vychází z melanocytů

- zpočátku roste vodorovně

- později roste svisle do hloubky

- velmi rychle metastazuje

- vypadá jako ohraničené lehce vyvýšené pigmentové ložisko

- ložisko se zvětšuje, svědí a krvácí       

Vyšetřovací metody: 

-          anamnéza

-          hematologické vyšetření – KO, sedimentace

-          mikroskopické vyšetření – biopsie – histologické vyšetření vyříznutých tumorů  

Léčba: 

-          chirurgická léčba – excize – vyříznutí patologického ložiska

                                               - exkochleace – vyškrábnutí ostrou lžičkou

-          kryoterapie

-          imunologická léčba

-          chemoterapie

-          chemoimunoterapie 

Příjem klienta: 

-          chirurgické oddělení

-          plastická chirurgie

-          onkologické oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          změny na kůži způsobené výskytem nádoru

-          strach a nejistota z určení diagnózy

-          nedostatečná informovanost o negativních účincích na kůži

-          snížené sebepřijetí v důsledku viditelných změn na kůži   

-          potenciální izolace v důsledku vyhýbání se kontaktu s ostatními lidmi

-          potenciální riziko poruchy celistvosti kůže v důsledku účinků operační léčby a radioterapie

-          potenciální riziko poškození v důsledku chemoterapie

-          potenciální porucha výživy 

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          včasné vyhledání lékařské pomoci

-          dostatečná informovanost o prevenci nádorových onemocnění kůže

-          odstranění nebo snížení rizik vzniku komplikací z chirurgické léčby, chemoterapie a radioterapie

-          navrácení psychické rovnováhy

-          zajištění dostatečné výživy nemocného

-          zapojení nemocného do prevence a vlastní léčby 

Ošetřovatelská péče: 

-          informujeme nemocného o preventivních opatření před škodlivými vlivy záření

-          upozorníme na nutnost včasné návštěvy lékaře v případě nálezu nějaké kožní změny

-          péče o psychickou pohodu

-          speciální ošetřovatelská péče – chirurgická chemoterapeutická léčba

-          dispenzarizace nemocných – pravidelné kontroly a vyšetřování nemocných

Zhodnocení, prevence: 

-          vyvarování se rizik

-          ochrana před slunečními paprsky              - brýle

                                                                        - ochranné krémy

                                                                        - mléka a oleje s UV filtry

                                                                        - slunečníky

                                                                        - pokrývky hlavy

                                                                        - vzdušný oděv  

-          nevystavovat se na slunci v době a místě největšího záření

-          ve vodě je intenzita záření vysoká

-          nepoužívání přípravků zvyšující intenzitu záření

-          v případě ordinovaných léků, upozorníme, že záření vyvolá v organismu negativní účinek působení léků

-          pravidelné kontroly u lékaře   

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s neurologickým onemocněním ( se zaměřením na epilepsii )

 

·         chronické neurologické onemocnění ,projevuje se záchvaty a ty se projevují opakovanými

záchvaty a normálními výboji mozkových neutronů

Charakteristika onemocnění:

·         epileptický záchvat ještě neznamená epilepsii, ,může vzniknout při metabolických poruchách,při hypoglykémii ,při hormonálních změnách ,vysokých TT→neléčí se

·         epilepsie jako nemoc je charakterizována náhlou poruchou vědomí ( nemusí být v bezvědomí ) a různými motorickými projevy (křeče,automatické pohyby) .Mezi záchvaty je pac. Bez obtíží a neurologický nález je normální.

·         podstatou záchvatů jsou náhlé elektrické výboje

·         příčiny elektrických výbojů jsou různé

pro vznik záchvatů se předpokládá :

·         epileptický podnět(prudké slunce atd.)

·         e.ložisko

·         záchvatová pohotovost(vynechání léků ,alkohol)

Příčiny:

·         genetická dispozice

·         infekční onemocnění – encefalita

·         kraniocerebrální poranění (po úraze)

·         nádorová onemocněnímCMP

·         alkoholdependentní záchvaty

·         klešťový porod

·         v prenatáním nebo perinatáním stadiu – může dojít k hypoxii plodu

Diagnostika:

·         anamnéza

·         EEG

·         neurologické a interní vyšetřovací

·         CT

·         MRI(magnet resonance)

·         psychologické vyš

·         EKG

Léčba:

-prevence-chránit těhotnou ženu před infekcemi ,úrazy ,předcházet těžkým

klešťovým porodům

-chránit dítě před infekicemi nervového systému a úrazy

-úprava životosprávy -nejíst silně kořeněná jídla

·         nesmí pracovat ve velkém teple ,prudkém slunci

·         nepracovat ve směnném provozu

·         ne vysoká fyzická námaha

·         ¨nespat přes den -lehký spánek provokuje záchvat

·         neřídit auto

·         nejezdit na kole

·         nepracovat s nebezpečným nářadím

·         úplný zákaz veškerých drog ,alkoholu

Farmakologická

– antiepileptika -dávky se postupně zvyšují

-chodí se na odběry krve ,aby se zjistila hladina

léku v krvi¨

-pravidelné užívání

- když jeden rok bez příznaků ,tak se začínají postupně vysazovat

-sodanton , biston ,rivotril

·         zhruba u 20% epileptiků lze nemoc léčit chirurgicky 

Malý epileptický záchvat =Petit Mal

·         vyskytuje se nejčastěji v dětství (6-7let) ,někdy přecházejí do dospělosti

·         projeví se krátkodobou poruchou vědomí ,dítě strne ,upřeně se dívá před sebe ,nevnímá ,nemluví

Velký epileptický záchvat = Grand Mal

·         záchvatům předchází aura = předzvěst ,e. cítí ,že na něj přijde záchvat ,aura trvá několik vteřin

·         nejdříve nastupují tonické (napjaté křeče ,svalstvo je napjaté ,objeví se cyanoza,špatně dýchá → trvá 0,5 – 1 min

→ poté nastupují klonické křeče ,projevují se silnými záškuby končetin a trupu (může dojít k těžkému poranění ),může se pomočit,pokálet ,pokousat jazyk

→ křeče postupně ustávají ,pac. se probudí z bezvědomí nebo usíná

status epileptikus= jeden záchvat končí ,druhý začíná

·         pac přijat na ARO nebo JIP,umělá plicní ventilace ,léky se podávají i.v. (myorelaxancia , anxiolitika)

Oš. péče

·         léčba na neurologii ,pravidelná dispenzarizace

·         odběr krve na zjištění hladiny antiepileptik ,důležité je pravidelné braní léků,správná životospráva

První pomoc při EZ :

·         zabránit vzniku poranění

·         podložit hlavu

·         odstranit nebezpečné předměty

·         nezvedat ho ze země

·         pozor ,aby nás nepokousal – neotvírat ústa násilím

·         sledovat FF ,reakci zornic

  

 Ošetřovatelská péče u nemocných s psychiatrickým onemocněním ( se zaměřením na mentální anorexii )

 

• Anorexie či mentální anorexie je duševní nemoc spočívající v odmítání potravy a zkreslené představě o svém těle. Spolu s bulimií se řadí mezi tzv. poruchy příjmu potravy.

• Mentální anorexie začíná nejčastěji ve věku mezi 14-18 lety života, ale může se objevit dříve i později.
• Často začíná jako reakce na nějakou novou životní situaci či událost, se kterou se daný jedinec nedokáže vypořádat (přechod na střední či vysokou školu, rozvod rodičů, úmrtí v rodině apod.).
• Pro anorexii je typická velká nespokojenost s postavou a to na všech rovinách - ve vnímání proporcí, v úvahách o přitažlivosti či v negativních pocitech z postavy jako takové. Kromě jiného zde hraje důležitou roli srovnávání se s jakýmsi ideálem krásy, tedy cílem, k němuž je třeba za každou cenu směřovat.
• snižování hmotnosti úmyslně vyvolané daným jedincem, které vyvolává jednak snižováním příjmu tekutin a potravy, dále zvyšováním energetického výdeje (cvičení), z dalších prostředků jimi využívanými je vyprovokované zvracení, průjmy či užívání anorektik a diuretik.
• Anorexií trpí většinou ženy, ale jsou známy i případy, kdy touto nemocí onemocněli muži.
• Poslední dobou se ve spojení s anorexii vyskytuje i mnoho takzvaných „pro ana“ blogů. Tato komunita je poměrně nebezpečná, dívky na těchto stránkách získávají podporu a pocit, že dělají správnou věc. Dívky si zakládají svůj web, ve kterém píší své „pokroky“ v cestě za anorexií. Častá hesla jsou například „Anorexie není nemoc, ale životní styl“, „Raději budu mrtvá, než tlustá“.

Příznaky:

• zvýšená citlivost na chlad a nebezpečí podchlazení;

• suchá, zažloutlá, praskající pleť, zvýšený růst ochlupení po celém těle, vypadávání vlasů, které jsou řídké, suché a lámou se. Mohou se vyskytovat různé vyrážky. Nemocným se snadno dělají modřiny. Tenkou, šupinatou a suchou kůži se sníženým množstvím kolagenu má asi čtvrtina lidí trpících podvýživou;

• zvýšená kazivost zubů;

• zpomalení funkce střev - zácpa;

• chudokrevnost, pomalý pulz, hypoglykemie, nízký krevní tlak a omdlévání.

• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;

• celková únavnost a svalová slabost. Výraznější křeče bývají spojeny s narušením vnitřní rovnováhy v důsledku zvracení a nadužívání projímadel;

• nespavost, ale i různé poruchy spánku (děsivé sny, časné probouzení apod.), přecitlivělost na světlo a zvuky;

• nepravidelná menstruace (normální menstruace závisí na udržení určitého podílu tuku v těle, který se pohybuje okolo 20 % tělesné váhy ženy). Bylo zjištěno, že u žen vážících jen o 10 % méně, než je jejich optimální tělesná hmotnost, už dochází ke změnám menstruačního cyklu, které mohou zapříčinit neplodnost. Porucha menstruačního cyklu může nějakou dobu přetrvávat i po návratu k normální tělesné hmotnosti;

• u žen i u mužů dochází v důsledku vyhublosti ke snížení činnosti pohlavního systému a výraznému oslabení zájmu o sex;

• srdeční obtíže vyskytující se téměř u 90 % anorektiček, zejména bradykardie a arytmie. Byla prokázána souvislost mezi některými vážnými srdečními obtížemi a větším úbytkem na váze. Může dojít i k srdečnímu selhání;

• nedostatek živin poškozuje játra, která nejsou schopna vyrábět dostatek tělesných bílkovin (důsledkem mohou být otoky);

• až u dvou třetin anorektiček se mohou objevit poruchy funkce ledvin;

• odvápnění kostí, které jsou tenké a křehké. Nemocní s časným počátkem mentální anorexie bývají menší než jejich vrstevníci;

• slabý močový měchýř, častější nucení na močení;

• pocity nevolnosti spojené se zmenšením žaludku. V důsledku zvýšeného působení žaludečních šťáv dochází ke vzniku žaludečních vředů;

• oslabení celkové obranyschopnosti organismu;

• u některých pacientek se vyskytují poruchy vědomí, závratě, mdloby, dvojité vidění nebo bolesti hlavy;

• u mladých dívek se může zpomalit růst a opozdit puberta.

• pocity smutku, osamocení, zoufalství, bezmoci, deprese
• sebevražedné sklony - sklony k sebepoškozování

V extrémních případech může vést porucha přímu potravy mentální anorexie a bulimie až ke smrti.

Léčba:

Terapie mentální anorexie a bulimie by měla sledovat tři cíle

1. léčba dlouhodobé podvýživy a tělesných obtíží, způsobených opakovaným zvracením, zneužíváním projímadel apod.,
2. psychoterapie, která by nemocnému přinesla pochopení příčin jeho onemocnění a zejména pak úlohy, jakou v jeho současném životě onemocnění plní,
3. psychoterapie, zaměřená pragmaticky na změnu "špatných" jídelních návyků případně "špatného" životního stylu nemocného.

Prevence:

Odměna a trest pomocí jídla by neměla být příliš častá, jsou i jiné způsoby odměňování a trestání. Namísto toho by měla být důležitá jiná funkce jídla - společné stolování může být příjemně prožitým časem pro celou rodinu.
· Dítě by se nemělo nutit za každou cenu vše sníst. Pokud toho sní málo, nemělo by mít možnost dojídat se pak sladkostmi, čímž dítě zjistí jednoduchou věc - když se pořádně nenají, bude mít hlad.

  

Ošetřovatelská péče u nemocných s psychiatrickým onemocněním – se zaměřením na alzheimerovu chorobu

 

 Charakteristika onemocnění:  

-          postupný a nezvratný úbytek všech psychických funkcí

-          začínající proces – typické jsou poruchy paměti ® zejména vštípivosti

-          úbytek pružnosti myšlení a ztráta adaptability

-          změny chování ® zužující se emotivita na vlastní osobnost 

-          klient je v tomto období ošetřován v domácím prostředí za účasti rodinných příslušníků a profesionálních služeb – všeobecná sestra praktického lékaře, geriatrická sestra nebo sestra agentury domácí péče

  

Hlavní cíle ošetřovatelské péče: 

-          uchránit duševní výkonnost klienta před rychlým úpadkem 

Problémy k řešení: 

-          zabránit sociální osamělosti – osaměle žijící klienti

-          zajistit produktivní sociální kontakt – kvalitní rodinné vztahy ® podpora komunikace

-          ochránit klienta před tělesnou a duševní námahou

-          zamezit nečinnosti – přitažlivé zaměstnání bez námahy a termínů ke splnění

-          diagnostikovat sebeobslužné aktivity – z hlediska schopnosti a zájmu

-          poskytovat diferencovanou péči – dle objektivní situace

-          upravit životosprávu 

S vývojem nemoci se manifestují další involuční změny: 

-          celková intelektová otupělost

-          ztráta vyšších citů

-          porucha řeči

-          úbytek pohyblivosti 

Příjem klienta: 

-          malý pokoj – dbát o čistotu pokoje a okolí

-          klient vnímavý vůči infekci – respirační, urologické infekce

-          klient ztrácí estetické city a potřebu sebekontroly ® nevadí mu špinavé prádlo, nepořádek ® snaha o udržení klienta v dobrém stavu co nejdéle (osobní a ložní prádlo)  

Ošetřovatelská péče o potřeby klienta: 

-          klient nemá vnitřní potřebu spolupracovat se sestrou – svou nemoc si neuvědomuje ® ošetřovatelské zásahy vidí jak omezování svých práv, protestuje proti každé změně (i tehdy, jestliže je vedena k jeho prospěchu)

-          hygienická péče – trvale v rukou sester ® nemocný ztrácí smysl pro osobní čistotu

-          fyziologické vyprazdňování – udržet co nejdéle – doprovázet na toaletu, dohlédnout na čistotu

-          příjem potravy – nemocný často neví, co s lžící, příborem ® musí být často sestrou krmen

-          aktivizace – součást léčebného programu ® snaha o jakoukoli aktivitu ze stany klienta ® podněcovat zbytky zájmu, snaha o komunikaci

-          komunikace – někdy zachována, postupně si nemocný vypomáhá slovními stereotypy

-          v řeči výrazná porucha paměti a myšleni

-          ztráta vyšších citů – morální (etické), estetické, intelektuální, sociální city ® hrubost, netaktnost, vulgárnost, bezohlednost

-          ustává tendence mluvit – řeč se zužuje na pouhá slova, slabiky ® v posledních fázích nemoci řeč zaniká

-          nastává dezorientace

-          ošetřovatelská anamnéza – velmi obtížně se sestavuje ® chybí spolehlivý signál potřeb®anamnézu formulovat uvážlivě a opatrně
® nemocný konfabuluje ® nepamatuje si, co si přál, co žádal – žije v představách, ztrácí pojem o čase (ráno – večer) ® to mu nic neříká = dezorientace
nemocný propadá náhle vzniklým záchvatům pláče – výbuchům smíchu  

Řešení problému:

 -          trvalé pozorování

-          podrobná sesterská dokumentace

-          podrobná lékařská dokumentace

-          hledání nových přístupů k nemocnému – iniciativní přístup sestry, vynalézavost 

Závěrečná fáze nemoci: 

-          klient je upoután na lůžko ve ztuhlé poloze a naprosté netečnosti 

Ošetřovatelská péče: 

-          využít všech ošetřovatelských prostředků:

-          změna polohy

-          polohování končetin – zamezení vzniku kontraktur

-          prevence dekubitů

-          cílená RHB – spolupráce s fyzioterapeutem

-          základní ošetřovatelská péče – strava, hygiena, vyprazdňování – viz. dlouhodobá péče o ležícího, závislého nekomunikujícího klienta

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s poruchou krvetvorby (Anémie)

 

Vyšetřovací metody u onemocnění krve:

·         KO – hemoglobin (červené krevní barvivo, je v erytrocytech , přenáší kyslík )

- muži 135-175 g/l

- ženy 120- 165 g/l

- hematokryt (poměr krevních elementů vůči plazmě)

- muži 0,40 – 0,54

- ženy 0,35 – 0,45

- trombocyty (krevní destičky)140 – 400 x 10na devátou / l

- leukocyty(bílé krvinky) - 3,8 – 10 x 10 na devátou / l

- erytrocyty(červené krvinky) – 3,5 x 5,5 x 10 na dvanáctou/l

(muži vyšší hodnoty než ženy)

·         sedimentace – 12/ 20

·         punkce kostní dřeně

·         biopsie lymfatických uzlin

·         vyš. Srážlivosti krvetvorby =hemokoagulace:

A)krvácivost(napíchne se do šního lalůčku nebo do prstu a po 30 sekundách laborantka setře krev ,zjišťuje dokolika minut nic nesetře – normálně do 5 minut přestane krvácet

B) APTT – normal . 24- 36 s

C) trombínový čas 19-21 s (čas potřebný ke sražení plazmy po přidání trombinu

D)protrombinový čas QUICK 9-13s

INR 0,8 – 1,2 s

E) test fragility kapilár – počet petechií ,které se vytvoří na ploše kůže vystavené

podtlaku

Anemie = chudokrevnost

Anemie sideropenická = nedostatek železa (Fe)

·         vázne zde tvorba hemoglobinu ,

·         nejčastější druh anemie

·         postihuje více ženy

Příčiny nedostatku Fe :

·         málo železa v potravě (vegetariáni)

·         porušené vstřebávání (resorpce ) železa

·         zvýšená spotřeba železa (těhotenství ,dospívání)

·         nadměrné ztráty železa(opakované krvácení

Příznaky :

·         atrofie kůže

·         kůže bledá ,suchá

·         šedivění vlasů

·         změny na nehtech

·         prasklé koutky

·         dyspeptické potíže

·         pálení jazyka

Vyš. Metody:

·         snížený hemoglobinem

·         snížená hladina plazmatického železa

Léčba:

·         odstranění příčiny ,která vede k nedostatku železa

·         náhrada železa – per os – feronat retard ,sorbifer

- injekčně – ferrum lek ( černá ampule)

- transfuze – erimasa (červené krvinky s hemoglobinem)

·         dieta – jíst maso (játra)

Oš. péče :

- hospitalizace pouze v akutním případě

sledovat: FF , příznaky onemocnění , laboratorní výsledky , účinky léků ,hygiena dutiny ústní a pokožky , dieta č.3 , dostatek tekutin ,vyprazdňování – vzhled stolice (po braní železa bude tmavá , odpočinek a spánek

 

·         pravidelná dispenzarizace , užívání léků

Anemie megaloblastická = nedostatek vitaminu B12

·         časté onemocnění starých lidí

Příznaky :

·         bledost

·         únava

·         pálení jazyka

·         nechutenství

·         odpor k masu

·         neurologické příznaky – parézy, psychické poruchy (koncentrace ,deprese,halucinace

,hádavost)

Vyš. Metody:

·         KO

·         sternální punkce

·         biopsie

Léčba :

·         vitamin B12 i.m

·         acidum folicum ( při nedostatku kyseliny listové)

Oš. plán :

·         vysvětlovat ,mluvit pomalu ,srozumitelně ,zopakovat , dieta č. 3 (jestliže nesnáší maso,tak vegetariánská dieta)

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s poruchou krvetvorby (Leukémie) 

Leukémie

• nádorové bujení krvetvorné tkáně
• podstatou nádorového bujení je odchylka kmenové buňky na různém stupni vyzrávání

Příčiny:

• nejsou přesně známy
• ale uplatňují se zde: viry

-          vrozené vývojové vady

-          ionizační záření (=radioaktivní záření – výbuch atomové bomby)

Rozdělení leukémie:

• akutní a chronická
• myeloidní a lymfoidní

Akutní leukemie

• bez léčby nemocný umírá během několika týdnů na komplikující infekci ( nefunkční imunitní systém)

Příznaky:

• únava
• slabost
• subfebrilie
• záněty v DÚ
• dušnost
• obvykle zvětšená játra ,slezina a uzliny
•  

Vyšetřovací metody:

- KO

- hemoglobin

- sternální punkce

Léčba:

• chemoterapie ( cytostatika ) - nežádoucí účinky :nauzea,zvracení , průjmy ,vypadávání vlasů
• radioterapie
• transplantace kostní dřeně → přípravný transplantační režim a vlastní transplantace

+podpůrná léčba → ovlivnění příznaků: - ATB ,kortikoidy, mykotika, analgetika, antipyretika , antiemetika , sedativa , hypnotika

Chronická leukemie myeloidní

Příznaky:

• tlak v levém podžebří
• teplota
• ztráta hmotnosti
• dušnost z anémie

Vyšetřovací metody:

- KO - leukocytóza

- více bazofilů

Léčba:

- Interferon 3 x týdně s.c. několik měsíců

- chemoterapie ( cytostatika )

• jediná léčebná metoda je transplantace kostní dřeně

Chronická lymfatická

• nejčastější leukemie
• nejvíce u mužů nad 50 let
• nemocní umírají na běžné infekce za 1 – 20 let

Příznaky

• asymptomaticky
• nebo teplota ,hubnutí ,hepatosplenomegalie

Diagnostika :

• náhodně při KO
• sternální punkce

Léčba:

• cytostatika
• kortikoidy
• radioterapie
• ATB při infekcích
• imunoglobuliny

Oš. péče:

-hematologie – akutní stav , chron . Kompenzované ambulantně

-odpočinek , hygienické zásady - pravidelné mytí ,dezinfekce rukou , pomůcek přicházejících do styku s nemocným , informovat návštěvy o dodržování hygienických zásad

• opatření jsou mutná pro ochranu nemocného před vznikem infekcí
• péče o dutinu ústní několikrát denně ,vyplachuje ji zředěným peroxidem vodíku
• každá ranka se pečlivě ošetřuje ,prevence dekubitů a otlaků
• sledovat: FF, subjektivní a objektivní příznaky , možné krvácení (z dásní, nosu) příznaky spojené s chemoterapií , speciálně upravená výživa, přesné podávání léků

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S ONEMOCNĚNÍM OČÍ – SE ZAMĚŘENÍM NA GLAUKOM – ZELENÝ ZÁKALEM

  

Charakteristika onemocnění: 

-          skupina chorobných stavů

-          zelenavý nádech zornice 

 

Příčiny: 

-          zvýšený nitrooční tlak

-          městnání tekutiny 

Dle odtoku komorové vody se dělí na: 

-          glaukom s otevřeným úhlem:       - dlouho bezpříznakový

- genetické příčiny

- úrazy

- záněty

- léky

- nádory 

-          glaukom s uzavřeným úhlem:      - vzniká u zánětů

- glaukomový záchvat – krutá bolest hlavy a okolí oka 

Rizikové faktory: 

-          hypertenze

-          diabetes mellitus

-          steroidy

-          úraz

-          dědičnost

-          věk nad 40 let

-          hypotenze

-          krátkozrakost

 Příznaky: 

-          zčervenání oka

-          bolest samotného oka

-          zhoršené vidění – jiskry, záblesky

 Vyšetřovací metody: 

-          anamnéza

-          vyšetření zrakové ostrosti

-          vyšetření čočky

-          ultrazvuk

-          MR

-          CT

Léčba: 

-          farmakologická léčba:      - betablokátory ( Vistagan, Timoptol, Betoptic )

- prostaglandiny ( Xalatan )

- parasympatomimetika ( Pilokarpin ) 

-          laserová léčba:      - laserová iridotomie

- argonovým laserem 

-          chirurgická léčba: - trabekulektomie – vytětí patologické tkáně

- chirurgická iridotomie – protětí duhovky ke snížení nitroočního tlaku

                                   - cyklokryokolagulace – destrukce řasnatého tělíska 

Příjem klienta: 

-          ORL

-          chirurgické oddělení 

Ošetřovatelská diagnóza: 

-          porucha vidění až ztráta zraku

-          bolest z důvodu prudkého zvýšení nitroočního tlaku při námaze

-          neznalost pojmu

Cíl ošetřovatelské péče: 

-          nemocný plně využívá své zrakové schopnosti

-          nemocný si osvojí zdroje pomocného přijímání informací

-          nemocný je bez bolesti

-          nemocný je plně informován o svém onemocnění

 Ošetřovatelská péče: 

-          nemocného pro jeho orientaci provedeme po oddělení

-          nemocného uložíme na pokoj

-          poloha bez omezení

-          zhodnotíme stupeň poruchy smyslového vnímání nemocného

-          při poruchách zrakové ostrosti zvýšená bezpečnost

-          sledujeme: - výsledky vyšetření

- příznaky onemocnění:          - bolest

- nauzea

- zvracení

- vidění barevných kruhů

-          pravidelné měření nitroočního tlaku

-          nemocnému aplikujeme pravidelně léky

-          zajistíme ošetřovatelskou péči v rozsahu potřeb nemocného

-          aktivizace nemocného

-          výživa – vyvarování potravin a léků obsahující kofein

 Zhodnocení, prevence:  

-          dochází do poradny pro pacienty s glaukomem

-          pravidelný denní režim s dostatkem spánku

-          nevhodná práce v třísměnném provozu

-          vyvarovat se zvýšené tělesné námahy

-          plná informovanost

-          dodržování pravidel životosprávy a léčebného režimu

 

Ošetřovatelská péče u nemocných s onemocněním očí ( se zaměřením na kataraktu )

Charakteristika onemocnění:

• zákal čočky a dalšího prostředí, kterým prochází světelné paprsky
• čočka přestane být průhledná a tím zornice získává šedavou barvu

Rozdělení dle příčin:

• kongenitální: - genetické vlivy

- poruchy metabolismu

- infekční nemoci matky

- musí se operovat do dvou měsíců věku dítěte

- po druhém roce věku dítěte se implantuje do oka umělá čočka

• senilní: - u dospělých ve vyšším věku

- degenerace čočky

• traumatický: - způsobený - mechanicky

- elektrickým proudem

- zářením

- chemikáliemi

• metabolický: - u diabetiků způsobený porušeným metabolismem cukrů

Příznaky:

• zhoršené vidění – plující obláčky
• slepota
• snížený zrakový vizus
• mlhavé vidění
• zákal čočky
• krátkozrakost

Vyšetřovací metody:

• anamnéza
• vyšetření zrakové ostrosti
• vyšetření čočky
• CT
• MR
• ultrazvuk

Léčba:

• mikrochirurgická – fakoemulzifikace – implantace nitrooční čočky

Operace se provádí v tzv. topické anestézii. Ta spočívá v kapání anestetických kapek na rohovku a spojivku, čímž dochází ke znecitlivění oka. Výjimečně se operace provádí v celkové anestézii. Zkalené jádro čočky odstraňujeme technikou fakoemulzifikace. Při fakoemulzifikaci dochází k k rozmělnění jádra čočky ultrazvukem a k odsávání částeček jádra řízeným podtlakem z oka. Používáme fakoemulzifikační přístroj špičkových technických parametrů. Do průhledného čočkového pouzdra, které v oku zůstává, vkládáme umělou nitrooční čočku. Umělá čočka nahrazuje dioptrickou sílu odstraněné lidské čočky a umožňuje tak pacientovi ostré vidění i po operaci.

Příjem klienta:

• ORL
• chirurgické oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

• změny zrakového vnímání zákalem oční čočky následkem operace
• porucha vnímaní okolního prostředí
• potíže s rozeznáním malých předmětů
• úzkost a pocit nejistoty
• potenciální riziko infekce
• neznalost pojmu

Cíl ošetřovatelské péče:

• nemocný přijímá skutečnost dočasné změny zrakového vnímání
• nemocný má dostatek informací o péči o své oko
• nemocný je bez projevu infekce

Ošetřovatelská péče:

Předoperační péče: - lačnost

- důkladná hygiena tváře, vlasů, DÚ a nosu

- prevence zácpy

- poučení a nácvik oka – zavírání, otevírání

- zákaz sahání a mnutí oka

- bandáže DK – prevence TEN

- vyjmutí protéz

- příprava operačního pole:- stříhání řas

- průplach slzných cest

- výplachy oka

- měření výšky nitroočního tlaku

- aplikace očních kapek

- aplikace lokálního anestetika

Pooperační péče: - Fowlerova poloha

- nemocný nesmí ležet na operované straně

- sledujeme: - ránu – krvácení, projevy zánětu

- FF – TK, P, D

- bolesti oka, hlavy

- nauzeu, zvracení, možnost zvýšení nitroočního tlaku

- chování nemocného

- měříme nitrooční tlak

- hygiena – zvýšená hygiena obličeje

- výživa: - strava vlhká, měkká, nedráždivá

- dostatek tekutin

- nabídneme pomoc při oblékání

- poskytneme doprovod na toaletu

- bez komplikací, může být nemocný propuštěn již druhý den po operaci

Zhodnocení, prevence:

• pokračování v léčbě očními kapkami
• prevence úrazu a infekcí
• nošení tmavých brýlí na slunci
• nesmí zvedat těžká břemena, pracovat v předklonu po dobu šesti týdnů
• pravidelné kontroly u lékaře